走读家长安全责任承诺书范文（精选34篇）
尊敬的家长：
为更进一步增强学生及家长的`安全防范意识，确保学生平安到校，安全回家，并结合我校的实际情况和贵家长特签订如下安全责任书：
一、要求家长经常给孩子传授安全防范意识的知识，进行安全教育，做到安全警钟长鸣，安全责任重于一切，提高防范意识。
二、学生全天的到校和回家必须家长接送，路上的安全责任和学校无关。
三、学生因病、因事离校，必须向班主任写请假条说明事由，班主任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。
四、由于我校寄宿学生较多，必须开设晚间活动，活动期间由学校负责安排和管理。走读生如果参加晚间活动，必须同意以下几点后才接纳：
1.学生自愿请求，家长同意;
2.来校和回家必须家长或其他监护人接送;
3.路上安全责任自负，一出校门与学校无关;
4.学生和家长或监护人必须在本责任书上签字，按手印;
5.不签订本责任书者，不可参加晚间活动。
本责任书经家长、学生签字带回学校后即可生效。
承诺人：
日期：
为了抓好我校走读生的安全工作，确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，特签定此安全责任书，以明确家校双方责任：
一、家住学校附近的学生，若不在学校住宿，可由本人及家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。
二、学校负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。
三、家长每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家。作息时间为：早上7：50上学、中午12：00放学；下午14:30（夏）2:00（冬）上学、21：00（夏）20:30（冬）放学；星期五下午全校学生17：00放学。
四、要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
1.严格控制学生上学、放学的时间，放学后不得滞留学校。
2.不准学生私自下塘下河洗澡；不准在危险地段行走；路途遇有危险必须绕道安全通行或返校返家。
3.教育子女遵守交通规则，注意交通安全，在公路上行走时注意过往车辆，上学回家途中要结伴而行，防止意外事故发生。
五、在离校期间，走读生的个人行为、人身安全等由走读生本人及家长负责。
上述各条款，学校和学生家长双方应相互监督，自觉遵守。此责任书由双方签字之日起生效。本协议一式二份。学生家长、学校各执一份。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
首先祝贺你们顺利完成中考，学校将以你们为荣，并期待着你们的佳音。为使我校毕业生离校工作有序进行，现将毕业生离校工作的要求、具体安排及注意事项告知如下，班主任在学生离校之前要加强以下几个方面的教育，学生必须无条件遵守以下条约：
1、回家途中注意交通安全，不乘坐“三无”车辆、非法营运车辆、摩托车；严禁追车、爬车；马路行走靠右边，通过马路要做到“一停、二看、三通过”。
2、学生回家途中严禁到塘边、河边、水田边玩水、洗手、洗脚、游泳、摸鱼、捉虾；途经河、塘学生行走时远离靠水一面，以防不慎摔倒、滑落。
3、学生离校后不得走亲串友；不得私自组织集体外出玩耍，如发生事故，由组织者承担全部的责任。
4、学生离校后不得结伙打架、斗殴、不准寻衅滋事，遇到侵害时要立即报警。
5、学生离校后应注意食品卫生和饮食安全，不到无证经营和不卫生的摊点、餐馆就餐；不吃腐烂、变质和有毒食物。
6、学生离校回家途中要注意森林防火，不得将火种带进山林，防患森林火灾事故的发生。
7、学生回到家后，要电话告知其班主任，以便确认学生的去向、人身安全。
承诺人：
鉴于目前社会环境复杂，治安形势严峻，根据上级指示精神，结合我校实际情况，为确保学生人身安全，保重正常的教学秩序，学校要求学生统一在校食宿，但为了尊重学生家长的意愿，(暑假安全责任书)减轻家庭经济负担，方便学生，针对特殊情况准许附近学生走读，在家吃住，但需征得学生家长及班主任的同意。走读学生离开校门，在校外若出现意外事故，责任由其监护人(学生家长)负责，学校概不负任何法律责任。
家长须知：
作息时间送接时间
1、上午8：00预备---11:45放学上午7:20以后----中午11:40前下午2：00预备---晚5:30放学下午1:30以后----晚5:20前
2、家长须按时接送您的学生
3、当班教师、门卫将于规定时间在校门口迎送您的学生
4、请家长安排好您的学生在家午休，走读生既不得过早到校，也不准迟到，学生有事须请假。
5、切实加强安全监管，教育好孩子上下学途中注意交通安全，结伴而行，防止人身伤害事故的发生，不在途中逗留，特别不要下河玩耍、游泳。
6、晚上不乱窜乱跑，不熬夜，不进网吧，注重学习。
本责任书自签订之日起生效。
家长签名：
班主任签名：
20xx年xx月xx日
为配合学校加强对20xx届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的'言行举止，树立当代大学生良好的风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订20xx届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：
1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：日期：至x月x日。
2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。
3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求（如实习、毕业论文等管理规定）完成毕业阶段的相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。
4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。
本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！
承诺人：
时间：xx年x月x日
为加强安全意识，做好安全防范，确保学生在学校住宿安全，避免意外事故发生，根据《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》，并结合我校实际，特制定如下安全协议。
经学生本人及其家长(监护人)申请，学校与班级同意，_______同学在我校就读期间，不在学校食宿。为了加强管理，杜绝不安全事故发生，化分安全管理责任，学校和学生及其家长(监护人)达成如下协议：
1、学生申请走读(包括上下课、早晚自习)必须经家长的同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的上下课(包括早晚自习)来回路途交通安全及校外的一切管理全权负责。
2、家长应向学校提供家庭住址准确地址和联系电话，主动了解学校的`作息时间，参与学校规定的各项活动。
3、走读生上下课途中安全责任，由家长负责管理，学生放学后(早晚自习下后)的安全事故由学生本人或家长负全责。
4、学校正常上课期间学生未经老师(班主任)许可私自离校，或学生本人不遵守学校管理规定而出现的安全事故一切后果由学生或家长承担。
5、学生因故不能按时到校上课，家长必须向学校管理部门或班主任履行请假手续。
6、此协议书一式两份，家长和学校各一份。本协议书由学校、学生、家长三方自签订之日起生效。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
我同意我的孩子__________（孩子姓名）走读，走读时间为______年___月__日起，______年___月__日止，届时如仍需继续走读，则再次提出申请
孩子走读期间，我愿___________________（填孩子自行离校回住处，家长到校来接孩子一起出校门）。
走读期间，遵守学校各项规定。
走读期间，我的孩子因自身原因造成的安全问题或经济损失，我本人愿负全责。
家长签名：
日期：
班主任意见及签名：
年级长意见及签名：
德育处意见及签名：
本人申请走读，现做以下承诺：
1、走读期间做好安全防范和自我保护，在上、下学途中，如发生安全事故由本人自负，与学校无关；
2、遵守学校规章制度，自觉参加集体活动，做到不迟到早退；
3、走读期间，家长承担走读学生的校外监管责任。
我们已听清或认真阅读并正确理解了以上内容。
学生签名：
家长签名：
年 月 日
为了确保走读学生(即在学校上学,未在学校住宿且没有参加学校早晚辅导管理的学生)的生命财产安全，增强学生家长及学生本人安全责任感，制定以下走读生安全责任书。
1、走读生必须根据我院要求，办理正式走读手续，签订走读生安全责任保证书后方可走读。
2、严格遵守学校作息时间，按时到校，准时回家，中途不得在外逗留。严禁迟到、早退或无故旷课，有事必须按照学院规章制度请假。如果违反班级正常管理秩序，按相关规定进行处理直至勒令退学或者开除。
3、走读生出入校园按照规定必须佩戴校卡或者学生证，进出校园不得骑摩托车或驾驶机动车辆入校。
4、走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的交通、人身、财产等各方面的安全，期间出现任何问题由学生及其家长负责。
5、学生因病、因事离校，必须向班主任写请假条说明事由，班主任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。
6、走读生每周日晚按时到校开班会，如果班级有重大活动保证按时出席，随叫随到，期间的交通、人身、财产等各方面的安全，由学生本人负全责。
7、走读生的校外活动由家长负责，如给学校带来不良影响学校将追究其责任。
8、学生家长要加强对子女的安全教育与监护，经常督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。必要时应协同子女共同做好安全保护工作，对于子女在家庭中显露的不良苗头，家长必须及时告知老师，并配合学校积极做好指导工作。
9、本责任书自签字之日起生效。如弄虚作假造成的一切后果，由学生及家长负责。
监护人签字： 班主任签字：
学生签字： 学校盖章：
乙方教育对象来我校就读，接受我校教育管理，为了双方共同利益，确保教育对象身心健康发展，创造平安校园，甲乙方达成以下协议：
第一条 甲方的义务及权利
1. 按国家教育方针开课，正确教育学生，履行《民办教育促进法》和《教师法》中相关义务和权利，为教育对象营造良好的教育环境。
2. 加强校园环境建设，确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。
3. 为走读生提供安全保障机制，在正常教学期间，严禁走读生私自离开学校。
第二条 乙方的义务及权利
1、家长督促孩子按时到校，并要求家长接送学生，确保孩子来校途中的安全。
2、不得托付任何人接送孩子，若有特殊情况，需与学校主管部门取得联系，学生在校外安全一切由乙方负责。
3、乙方学生如果犯有以下错误之一者，学校将其劝退，不退学费，并不得找任何借口纠缠学校：
(1) 经常迟到、旷课、早退达20次，严重不服从学校管理的;
(2) 上学途中，经常逛网吧、游戏厅，在外抽烟喝酒达3次;
(3) 在校外，以黄冈学生的名义，违反社会治安管理条例，做有损学校声誉的;
(4) 转让走读生出门证的，致使他人在校外违纪违规，乙方需负全责;
(5) 与校外人员交往，私自带社会闲杂人员进校，惹是生非的;
(6) 帮校内学生带烟酒等违禁物品，一经查实的。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，从签字之日起生效，至乙方学生离开甲方学校。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
我校坐落在交通发达的新蔡县工业园聚集区，校门紧邻驻新公路，交通非常繁忙，过往车辆多，车速快，学生出行安全让我们深感忧心，故学校再次要求所有走读生能够克服困难回校住宿和就餐。如果仍坚持走读，按照上级主管部门要求，要求学生临护人（家长），按学校作息时间，督促或接送学生按时上学、放学，且必须由家长同校方签订责任书。
学校警醒走读同学及家长：
1、要遵守交通规则，注意个人人身安全，不在路上停留或打闹，不接触陌生人。
2、遵守学校纪律，凭走读证出入校园，把学校作息时间告诉家长按时到校，按时回家；在预备前5分钟到校，因事不能按时到校，家长必须及时和班主任取得联系。子女在该回家的时候没有到家，家长必须立即查明情况。
3、遇雷电交加的`暴风雨、暴风雪天气，不要在树下、岩石下等危险处避雨；
4、上学、放学尽量结伴而行，不斗殴，不围观；中途不停留游玩，不上网吧。
5、不购买街头零食，亦不替同学购买违禁物品（烟、酒、火种、管制刀具等危险物品）。
6、家长要随时同班主任联系，全面了解、汇报学生的学习、生活、思想状况，共同为学生的健康成长创造一个良好的空间。
7、非上课时间内所发生的一切事故、上课期间在校外发生的一切事故，责任由家长承担。
学生安全意识要加强，家长安全防范要到位，学校安全教育要具体。对于走读生的校外安全及校外监护，家长一定要负起全责。新蔡县现代双语实验学校不承担学生上学、放学途中的交通、人身、食品安全等责任，不承担学生在校外住宿期间的一切行为所造成的后果（如上网、打架、偷窃等）。请家长慎选是否走读。
如果仍坚持走读，请细读以上条款。学生、家长签字后视为完全同意以上条款。本协议一式二份，家长和学校各执一份。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
我同意我的孩子（孩子姓名）走读，走读时间为xx年x月xx日起，xx年x月xx日止，届时如仍需继续走读，则再次提出申请。
孩子走读期间，我愿（填孩子自行离校回住处，家长到校来接孩子一起出校门）。
走读期间，遵守学校各项规定。
走读期间，我的`孩子因自身原因造成的安全问题或经济损失，我本人愿负全责。
我们已听清或认真阅读并正确理解了以上内容。
承诺人 ：
xx年x月x日
为切实保护学生、学校的合法权益，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》和《学生伤害事故处理办法》等相关法律、法规，特制定安全教育与监护责任承诺书，望家长全力合作，强化教育管理，担负起安全教育工作与监护职责：
1、家长或监护人应自觉遵照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。
2、了解学校的教育教学制度与管理，及时掌握子女在校或在家的思想行为动态。
3、配合学校对子女进行交通、饮食、用电、用气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水等安全教育，增强子女安全意识，加强安全管理，防止安全事故发生。
4、密切注意子女的思想行为动态，杜绝子女利用节假日私自或结伴进入不安全场所（营业性歌舞厅、录像厅、电子游戏室、网吧、江河湖海、深山沟涧等）活动，发现情况应及时进行批评教育，严防意外事故发生。
5、禁止子女携带火种、易燃、易爆、易伤人的物品及管制刀具入校，禁止子女驾驶机动车辆，防止意外事故的'发生。
6、对子女早恋、旷课、逃课、吸烟、喝酒、夜不归宿等不良现象应严加管束。
7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。
8、家长应教育子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊重和服从学校的管理,不得私自离校。子女因家中有事，需中途离校的，家长或学生应向班主任或值日老师提出书面申请，经签名批准后，学生方可离校。子女不听教育，未经请假离校或私自旷课、逃课、翻墙出校而在校外引起的一切安全问题由家长或监护人负责。
9、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常保持联系，共同做好子女的安全和纪律管理工作。
承诺人：
我是级班家住，离学校公里，每天(步行、骑自行车)往返学校。学校规定走读生不上晚自习。但为了不影响学习，经家长商议，我自愿申请上晚自习。为了我的人身安全，我和家长共同保证做到以下几点：
1、家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，而家长则应随时随地履行自己的监护职责。
2、家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅等。否则出现问题，责任自负。
3、学生往返学校途中要遵守交通规则，注意交通安全，不能在途中嬉戏、追逐、打闹，要做到过交叉路口一停、二看、三通过，否则出现问题，责任自负。
4、家长要教育、督促学生若不能按时到校，应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现问题，责任自负。
5、放学途中注意突发性事件自救的办法，不携带管制刀具到校上课，回家途中遇事不围观、不参与。否则出现问题，责任自负。
6、家长要能够保证按时接送参加晚自习的走读生。家长保证下晚自习后途中的安全。否则，出现问题，责任自负。
珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家庭全权负责。
学生姓名：
班主任：
监护人：
家庭住址：
甲方：
乙方：走读生家长
曲屯镇中心小学是一所全日制公办小学，为确保全校学生的在校安全，学校出台了一整套校园安全管理制度。为了进一步确保我校学生在晚上的接送安全和规范有序，学校与家长作如下承诺：
（一）校方承诺
1.学校执行周一至周四的走读生晚自习制度，晚自习时间为18﹕30～20﹕00。晚自习期间，学校教师全程管理，督促学生完成课外作业并开展自主学习，对学习有困难的学生开展个别辅导。
2.学校实行每天24小时保安值班制和出入校门验证登记制。晚自习结束时，学校将安排学校领导，配合值班教师共同做好家长进校接送孩子时的验证工作，确保走读生家长接送子女过程中的安全与有序。
3.学校原则上不主张学生走读；若家长坚持让学生走读，需签订走读协议。
（二）家长承诺
1.走读生家长请根据自己子女就读年级在晚自修结束前等候在校门口。学生凭走读证出入。
2.进入校门时，请家长描述走读年信息，以便让带班领导和值班人员确认你接送子女的家长身份。
3.家长应该自觉遵守学校的上述规定，表现出家校和谐合作的良好愿望，遇到意外情况请及时与校门口的值班人员及时沟通，做到不急不躁，保持必要的礼让，避免与值班人员产生不必要的争执。
4.如果家长不遵守承诺；出现问题由家长承担全部责任。
学校实行凭卡接送制度，是为了每一位学生的安全着想，希望能得到大家的理解与配合，让孩子们在中心小学学习和生活得更安全，更快乐。另：每周五下午15﹕30走读生接送，制度同上。
此承诺书一式两份，学校和家长各执一份。
家长接送签名处：家长不接送签名处：
20xx年9月1日
为了全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险。确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》等有关规定，结合我校实行的封闭式管理，特制定本项责任书：
1、我校实行封闭式管理，如有特殊情况，家长同意，可由家长当面与学校签订《走读生安全责任协议书》，办理走读生出入卡，学生凭走读生出入卡进出校门。
2、早、晚子女回家、来校，家长必须全程接送。在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等由走读生本人及其家长负责
3、家长应主动每周至少一次与班主任取得联系，及时与班主任老师交流学生离校后的学习、行为表现情况，积极配合学校搞好管理。
4、家长要教育子女服从学校的管理和教育，教育学生做到：
①严格遵守学校各项规章制度，在校在家要认真学习，完成预习与复习任务，认真完成作业。
②不迟到、不早退，不擅自离校，放学后不滞留学校(15分钟净校);③不打架、不骂人、不欺骗老师及家人，遇事不隐瞒、不谎报真情;④上学和回家途中注意交通安全，遇路口小心行走，不搭、乘三轮车及非法营运车辆上学，防止意外事故发生。
⑤不玩火、不玩水、不私自下河下塘洗澡;
⑥不带刀具、铁器、棍棒、手机等违禁物品到校;
⑦搞好个人卫生，在传染病高发季节要积极配合学校搞好疾病预防;⑧未经老师、家长允许不得私自带领同学到家，更不能在外留宿。
5、走读生在离校期间应严格遵守国家法律法规和社会公德。
6、走读生在校外严禁进入游戏厅、录象厅、歌舞厅、网吧、饭店等营业性场所，发生打架斗殴、抽烟喝酒、谈情说爱等危机事件，按学校规定严肃处理。
7、此责任书由学生、家长、班主任、级部主任签字之日起生效。本协议一式两份。学生家长、级部各执一份。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
学生的安全重于泰山，我校在抓好教学质量的同时十分重视对学生的安全教育，为了使我们的安全工作做得更加周密，希望家长能配合学校做好对学生各方面的安全教育工作。走读学生是安全教育的重点，为加强我校走读生的管理，也为了能让家长增强安全意识，明确自己的`教育责任，确保您子女的安全，按照我校的实际情况特与您签订《x中学走读生安全协议书》。
家长是学生的法定监护人，家长对学生的安全负有教育管理和监护的责任。子女在走读期间家长应有以下管理责任：
1、学生申请走读必须经家长同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。
2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话，主动了解学校上课的作息时间，督促子女按时到校学习，参与学校规定的各项活动。并经常与班主任和老师联系，了解子女在校情况。如果家长有失教育管理监护职责，造成事故，家长应承担相应责任。
3、走读学生在上学、放学途中的校外安全责任，应由家长负责管理。学生放学后及放假期间发生的安全事故，应由学生本人和家长负责，事故责任应当按有关法律法规或其他有关规定认定。学生放学后，进网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果，或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动，出现安全事故应由学生本人和家长负责。
4、学生不能按时到校，家长必须向该生所在班级的班主任履行请假手续。
5、学校正常上课期间，学生未到校或私自离校，所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。
6、走读生晚休由监护人或监护人指定的人监管在家休息，监护人或监护人指定的人必须督促自己的子女上课时间到学校上课，否则后果自负。
7、走读生离校时，如无家长接送，所发生的一切事故由学生本人及其家长负责。此协议书一式四份，家长、学校、班主任各执一份，教室公示一份，自签字之日起生效。
我同意走读，也同意《x中学走读生安全协议书》内容。
承诺人：
鉴于目前社会环境复杂，治安形势严峻，根据上级指示精神，结合我校实际情况，为确保学生人身安全，保重正常的教学秩序，学校要求学生统一在校食宿，但为了尊重学生家长的意愿，减轻家庭经济负担，方便学生，针对特殊情况准许附近学生走读，在家吃住，但需征得学生家长及班主任的同意。走读学生离开校门，在校外若出现意外事故，责任由其监护人(学生家长)负责，学校概不负任何法律责任。
家长须知：
作息时间送接时间
1、上午8：00预备---11:45放学上午7:20以后----中午11:40前下午2：00预备---晚5:30放学下午1:30以后----晚5:20前
2、家长须按时接送您的学生
3、当班教师、门卫将于规定时间在校门口迎送您的学生
4、请家长安排好您的学生在家午休，走读生既不得过早到校，也不准迟到，学生有事须请假。
5、切实加强安全监管，教育好孩子上下学途中注意交通安全，结伴而行，防止人身伤害事故的发生，不在途中逗留，特别不要下河玩耍、游泳。
6、晚上不乱窜乱跑，不熬夜，不进网吧，注重学习。
本责任书自签订之日起生效。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
为了加强和规范学校安全管理，维护正常的教学和生活秩序，保障学生和财物的安全，促进身心健康发展，结合我校对学生住宿实行封闭管理的`实际情况，特制定本责任书。
一、家远学生原则上应在学校安排的寝室住宿，并严格遵守学校及寝室的管理规定，如不住校，需监护人同意本协议并签字；
二、子女在走读期间家长应有以下管理责任：
1、学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。
2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话，主动了解学校上课的作息时间，督促子女按时到校学习，参与学校规定的各项活动。
3、走读学生在上学、放学途中及晚自习后的校外安全责任，应由家长负责管理。学生放学后，进网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果，或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动，出现安全事故应由学生本人和家长负责。（自愿退股协议书）
4、学生因故不能按时到校，家长必须向学校政教处或班主任履行请假手续。
5、学校正常上课期间学生未到校或私自离校，所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。
此协议书一式二份，家长、学校各执一份，自签字之日起生效。家长（签字）： 电话： 学生（签字）： 家庭住址：
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
武安二中分校是一所全封闭寄宿制学校，所有学生均吃住在校，因个别学生身体、家庭等有特殊情况，学校为照顾、管理好这些学生，学校特制定本安全责任书。
1、因特殊情况不能在学校住宿的，可由本人和家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读知凭走读生证进出校门。
2、学校负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。
3、家长每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家(最好接送，保证安全)。并督促学生在家坚持认真学习，完成作业。
4、家长要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
(1)严格遵守学校各项规章制度;
(2)不迟到、不早退，不擅自离校，不滞留学校;
(3)上学和回家途中要注意交通安全，进出校门要主动出示走读卡，并做好登记。学校不为走读生提供停车位。
(4)学生要按时回家，不得出现中途上网、打台球、夜不归宿等情况。
5、在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等一律由走读生本人及其家长负责。
注：走读生不上早晚自习。
本《走读生安全责任书》一式两份，家长和学校各执一份。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
尊敬的学生家长：
很高兴您的孩子就读于xx中学120班。每一个孩子都是国家的未来、一个家庭的明天、一个学校的未来。所以为了更好的管理好您的孩子、我们的学生。请您认真地阅读下列条款要求，并能在您的孩子求学期间很好的执行。
一、安全方面
安全无小事，孩子的.安全高于一切。为了更好的维护孩子的安全，亲爱的家长，请您努力做到以下要求：
（一）、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
（二）、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校联合，齐抓共管。
（三）、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守安全常规：
1、教育孩子严格遵守学校的作息时间，按时上学，按时回家，不在路上逗留。不得迟到、旷课、早退，有事、有病要写请假条向班主任请假，若学生不能到校者，家长替学生按时交请假条。不能未经批准私自离开校园。
2、教育孩子自觉遵守交通规则，教育学生不骑自行车上学、放学。过马路走人行横道线，左右看，做到无车确保安全时通过。不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及小货车、农用车等非客运营运车辆，杜绝多人乘坐电动三轮车和摩托三轮车。
3、教育孩子不要在无家长监护下到河边洗手或洗澡。
4、教育孩子不到危险的地方玩耍，不翻院墙，不在有电的地方经过和逗留，不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。
5、教育孩子不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校，不玩易燃易爆物品，如烟花、爆竹等。
6、教育孩子不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。如发现打架斗殴一律严肃处理。
7、教育孩子注意食品卫生安全，防止食物中毒。注意个人卫生，防止流行性疾病的传染。
8、教育孩子不进电子游戏厅和吧玩游戏，不看淫秽书籍、图片、影视等。
9、教育孩子养成好的生活习惯，不吸烟，不嚼槟榔。
10、监督孩子交友，远离不良朋友圈，以免孩子受到不良风气的影响，当发现孩子和不良少年来往，家长一定要及时阻止并妥善处理。
11、如孩子在校违背校纪校规，请家长一定配合学校和班主任老师的工作。及时来校沟通处理。家长如发现不能理解之处，请及时与老师沟通，避免不必要的误会。
二、学习方面
亲爱的家长，请您始终相信您的孩子，不论成绩好坏，不要对自己的孩子失去信心。因为每一个孩子都是一颗种子，也许他现在还没开出美丽的花，那是因为他还没到他的花期，甚至可能他是一颗大树，不会繁花似锦，但终究会顶天立地。所以千万不要对孩子失去信心，因为您的信任，对于您的孩子来讲是世界上最珍贵的养料。
亲爱的家长，请您相信学校老师，因为所有老师都会尽信尽力去培养您的孩子。为了每一个孩子都能梦想花开，我们必定尽其所能。
但是亲爱的家长，相信教师，但不能完全依赖于教师。父母是孩子最好的老师，孩子的成长您必须参与。所以学生在家请您务必努力做到以下要求：
1、关注孩子做作业的时间，作业前的准备工作如喝水、吃东西、上厕所，在作业之前就完成，中间不要干别的。家长在参与孩子业的过程中不要做聊天、看电视等容易分散孩子注意力的事情。
2、注意孩子做作业的态度，要求认真思考，对学习有一种严谨的态度。
3、做到每一天的作业家长必须检查，检查侧重作业的内容是否相符、作业的书写与数量，要求孩子完成后主动找家长签字（家校联系本）。
4、周末或假期作业一定做到认真、毫无遗漏的完成，不允许存在任何的侥幸心理，决不允许拿不会做幌子。
5、每天作业完成后监督孩子好书包，课本及作业要分类好。
6、严格控制作息时间，按时睡觉，按时起床，早上起来后，每天一科（语文、数学、英语、地理、历史、政治、生物）对所要背诵的东西进行记忆，保证能理解、熟记、掌握。
7、周一至周四绝不上，周六周日可以在家长的操控下每天一小时。
8、决不能让孩子带手机上学。
9、孩子阅读课外书是个好习惯，但是书的选择家长一定要把好关。
亲爱的家长，让我们共同努力，一起浇灌每一株绿苗，一起期待他们梦想花开！
承诺人：
20xx年xx月xx日
尊敬的家长：
由于教学资源整合，这样就有一些家长选择租用车辆接送学生上下学。学校从安全角度出发，出于对学生的高度负责，要求学生家长和车主鉴订租用车辆协议，明确双方的职责和义务。
一、要求家长做到：
1、租车前考证车辆。所租车辆做到车牌、行驶证和机动车第三者责任保险、乘坐险等手续齐全，保证车况良好且年检合格，方可租用。
2、要考证租用机动车驾驶员。驾驶员应有驾驶证，身体健康，具备相应准驾车型3年以上安全驾驶经历，最近3年内任一记分周期没有记满12分记录，无致人伤亡的交通责任事故，行驶谨慎、稳重。
3、家长应该经常教育学生做到：严禁租用无证无牌或手续不全车辆及农用车、三轮车等。拒乘超员、超速、违章及酒后驾驶的车辆。家长租车前，必须搞清上述1、2两条关于车辆和车主的情况，对子女经常性的进行第3条所涉及内容的教育，安全工作须做到警钟长鸣。否则，家长将负有不可推卸的责任。
二、要求车主（驾驶员）做到：
1、车主确保车辆的车牌、行驶证和机动车第三者责任保险、乘坐险等手续齐全，保证车况良好且年检合格。
2、驾驶员应有驾驶证，身体健康，具备相应准驾车型3年以上安全驾驶经历，最近3年内任一记分周期没有记满12分记录，无致人伤亡的交通责任事故。
3、平时要重视车辆的保养和检修。在接送学生过程中，要遵守交通规则，禁止酒后驾车，杜绝超员、超速行驶。车窗玻璃的可见光透射比均应不小于50%，且不应张贴不透明和带任何镜面反光材料的.色纸或隔热纸。及时清理前后挡风玻璃的污垢和霜雪，确保驾驶员的视线不受影响。
车主（驾驶员）必须严格遵守上述条款，谨慎慢行，确保被接送学生的平安。否则，造成的不良后果由车主（驾驶员）负责。
租车学生家长和车主（驾驶员）要牢记双方的责任，学校出于对学生安全的重视，只是作为中间公正方，一旦出现事故，责任由车主（驾驶员）和家长自负，校方概不负责。本协议一式三份，甲、乙双方和学生所在学校各自留存一份。本协议自签字之日起生效。
承诺人：
日期：
为了孩子能健康成长、平安生活，作为家长，我们将积极配合学校的各项工作，遵守东门幼儿园制定的一系列安全制度，我们承诺：
一、加强对孩子进行安全教育。增强孩子“安全第一”的意识，教会他们一些自我防范、自我保护的知识和本领。
二、教育孩子严格遵守学校的规章制度。教育子女不携带易燃、易爆物品进校园，消除火灾隐患;教育子女注意用电安全，不得私拉电线、玩插座;教育子女不携带刀具或其他危险性物品进入校园。
三、教育孩子遵守幼儿园作息时间。早8：00—8：30入园，下午4：10—5：10离园，每天入、离园时坚持刷卡。来园时一定把孩子交到老师手中，离园向教师出示接送卡，并不在校园内逗留、玩耍，预防无监管情况下的安全隐患。
四、增强孩子的自我保护意识。不让孩子沉溺网吧、游戏机室;教育孩子不到危险水域游泳;如果孩子有特异体质或患有特定疾病，事先如实告诉班主任，便于予以照顾。教育孩子不跟陌生人走，如遇歹徒或他人敲诈勒索时要沉着应对，及时报告老师或学校，在危险时会想办法。
五、增强孩子遵守交通法规意识。接送孩子时严格遵守交通规则，不在路途中逗留，不乘坐无牌、无证、拼装车、超员车和不规范车辆。
六、引导孩子养成良好饮食卫生习惯，预防疾病发生。教育孩子保持良好的个人卫生，不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品等，不买零食尤其是地摊上的小食品，做到“勤洗手，喝开水”，预防疾病或中毒现象发生。
七、模范遵守幼儿园安全管理制度，做孩子的表率。接送孩子时将车辆有序停放在学校外大门处;途中若特殊情况需进入校园，经门卫与相关教师通话，证实后履行进出校园登记手续进入校园。孩子因病因事不能到校及时和班主任取得联系，给孩子请假。如孩子在园需服药用药等，会向教师说明情况，并进行登记。
孩子的健康成长，是家长的.幸福，是学校的欣慰。让我们牢固树立“安全第一”的思想，对孩子的安全多一点教育，多一份关注。
承诺人：
日期：XX年XX月XX日
尊敬的家长：
为了确保学生交通方面的人身安全，形成学校、社会、家长交通安全教育一体化网络管理，增强安全工作的责任感，彻底杜绝各类安全事故的发生，使学生高高兴兴上学，平平安安回家，特签定本交通安全责任书：
一、学校成立以校长为组长的学生交通安全领导小组，加强学校安全工作常规管理，明确分工，落实责任，牢固树立学校安全工作无小事思想，做到安全工作时时有人抓，事事有人管，增强大家的责任感，切实避免各类安全事故的发生。
二、继续加大对学生的安全教育力度，学校、班主任利用班队会、黑板报等各种形式经常对学生进行交通安全知识教育、警示教育，提高学生的安全意识和自我防范能力，教育学生要严格遵守交通规则，雨、雪、雾天更要加倍注意；教育学生注意乘车安全，不在车内嬉戏打闹、向外探头伸臂等，听从司机、乘务人员的管理，文明乘车，不乘坐无牌无证车辆。
三、学生家长是学生交通安全的主要责任人。要对学生的交通安全高度重视，要经常教育孩子遵守交通规则，时时警示孩子提高安全防范意识，要做好孩子交通安全、文明乘车等方面的`教育工作，与学校、社会共同构筑起交通安全管理网络，确保孩子的交通安全。
四、学生本人要自觉遵守交通规则，自觉遵守乘车纪律，时时注意交通安全。要听从家长的教育，接受学校的教育，服从交管（或乘务）人员的管理。交通安全要时刻铭记在心、体现在行，来去平安。
五、任何学生坚决不乘坐无牌无证车辆，凡学校教育不听，仍继续乘坐无牌无证车辆的，一切后果由学生家长本人自负。
以上几点，需各方面通力协作，各司其职，各负其责，以保证学生的交通安全。
承诺人：
为确保严明疫情防控措施，根据国家、省、市新冠肺炎疫情防控相关工作部署，为了加强对走读生的教育和管理，强化走读生安全责任意识，学校要求所有走读生必须做到以下几点：
1.严格遵守作息时间，按时到校、回家，中途不得逗留。在规定的时间内凭出入证进出校门。进入校门检测体温。
2.所有走读生必须住宿在家，不得住宿在外。
3.走读生及监护人必须签定安全责任书，上下学途中做到“两点一线”，尽量不与外人接触。放学、上学途中的安全由本人及监护人负责承担。
4.禁止在街上逗留玩耍。严禁进入网吧、桌球室等营业性娱乐场所，走读生的校外活动由家长负责。
5.不购买“三无”食品，注意搞好个人卫生，特别是在疫情期间配合卫生部门搞好疾病预防，不得在校外饮食摊点就餐，不到别人家吃饭。
6.必须遵守交通规则，不得追逐打闹、并行，同学间保持安全距离。不乘坐无牌无证车。不骑摩托车上下学。
7.学生家长要加强对子女的安全教育与监护，经常督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
安全是头等大事，关系到社会和谐、家庭幸福、学生的身体健康和生命安危问题。根据我校的实际情况，学生年龄尚小，处理突发事故的能力较差，特别是上学、放学路上和滞留校园的安全问题应引起家长的高度重视。因此，学校为了要求家长(监护人)切实履行好监护责任和准时接送学生上学、放学，以防安全事故的发生，特与家长(监护人)签订如下协议：
第一条 甲方的义务及权利
1、按国家教育方针开课，正确教育学生，履行《教育法》和《教师法》中相关义务和权利，为教育对象营造良好的教育环境。
2、加强校园环境建设，确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。
3、为跑读学生提供安全保障机制，在正常教学期间，严禁跑读生私自离开学校。
第二条 乙方的义务及权利
1、家长督促孩子按时到校，并要求家长准时接送学生上学、放学，确保孩子来校、回家途中的安全。上学、放学路途中的安全必须由家长(监护人)负全部责任;
2、不得托付任何人接送孩子，孩子不得单独骑乘任何车辆到校上学，乙方使用任何车辆接送学生出现的安全事故，由乙方全部负责。若有特殊情况，需与学校或班主任取得联系，学生在校外安全一切由乙方负责。
3、家长(监护人)必须根据放学时间准时接学生离开校园(除值日生、家长或监护人等待外)，不准学生在校园滞留，否则，发生安全事故或引起的相关安全事故，由家长(监护人)负全部责任;
4、学生不得擅自离校，有事需向班主任书面请假。学生擅自离校发生的一切安全事故，有乙方承担全部责任。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，从签字之日起生效，至乙方学生离开甲方学校。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
安全是家庭幸福，学习快乐的保证，更是一种珍爱生命的积极人生态度。为确保学生人身安全，加强学校安全教育，健全家校联络，明确教育管理责任，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，根据《学生伤害事故处理办法》及有关法律规定，结合我校实际，特签定如下学生安全承诺书。经协商，特签定如下家长安全责任承诺书：
一、遵守学校规定，维护校园安全,建设和谐校园。
1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的`危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。
2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动；
4、上下楼梯靠右行走,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤，用膳就餐不争先恐后。
5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座；有损坏现象的不触摸，不自行修理，及时报告学校或老师，由学校派人修理。
6、体育活动、实训课严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，严防安全事故发生，不在体育设施上做危险动作。
7、不在上学期间骑自行车；骑摩托车上学。
二、在校期间本子女因下列情形出现的下落不明或伤亡学校不承担任何责任。
（一）违反学校的规章制度造成伤亡者；
（二）自行驾驶自行车或者机动车辆而伤亡者；
（三）参与非法传销等引起的经济纠纷或人身安全事故；
（四）参加打架斗殴而伤亡者；
（五）自行外出郊游而伤亡者；
（六）擅自下河游泳而伤亡者；
（七）私自带、藏易燃易爆有毒物品引起的伤亡者；
（八）不经请假离校出走，下落不明或伤亡者；
（九）吸毒引起的伤亡者；
(十)本子女因问题出现的自杀或其他及伤亡事故。
(十一)本子女在校园以外发生的其他安全事故。
(十二)本子女因问题出现的自杀或其他及伤亡事故。
(十三)本子女在校园以外发生的其他安全事故。
三、本协议一式两份，自签字盖章之日生效。学校与家长各执一份。
承诺人：
班主任：
家长：
为了保证我自己在学生期间能够安全学习，安全生活，不断的强化自己的生命安全意识，我向学校、老师庄重承诺：
1、严格按照《中小学生守则》、《中学生日常行为规范》要求自己，遵守学校的安全管理制度，保证学习、生活的安全。
2、有事向老师请假，获得批准以后才离开学校，并且按时返校。
3、珍惜生命，无论在学校内，还是放假期间，远离易燃易爆和强腐蚀性以及输电线路等危险物品和危险地段，不玩火，不做危险游戏，不做危险的不适合未成年人做的工作，不下河塘游泳，严防溺水，严防火灾以及其他意外伤害事故的发生。
4、遵守交通法规，骑自行车上路，规范操作，注意保护自己，不骑电动自行车和摩托车。
5、遵守作息时间，不旷课，不迟到，不到校外游逛，不进营业性网吧、歌舞厅、游戏机室。
6、远离行为不端的人员，不结交校外青年，与陌生人打交道小心受骗。
7、不向班主任隐瞒病史，防止疾病突发，救助不及时。不到地摊及卫生状况不佳的店铺购买食品和物品。
8、不打架斗殴，同学之间有矛盾要请班主任或其他老师解决。
9、上下楼道遵守秩序，尊重老师和同学，靠右依序上下，轻言慢步，不拥挤，不打闹。
10、学校放假按时回家，收假时按时返校，休假日无特殊情况不到校。
上述承诺，我一定做到，请老师监督！
承诺人：
日期：
为更进一步增强学生及家长的安全防范意识，确保学生平安到校，安全回家，并结合我校的实际情况和贵家长特签订如下安全责任书：
一、要求家长经常给孩子传授安全防范意识的知识，进行安全教育，做到安全警钟长鸣，安全责任重于一切，提高防范意识。
二、学生全天的到校和回家必须家长接送，路上的安全责任和学校无关。
三、学生因病、因事离校，必须向班主任写请假条说明事由，班主任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。
四、由于我校寄宿学生较多，必须开设晚间活动，活动期间由学校负责安排和管理。走读生如果参加晚间活动，必须同意以下几点后才接纳：
1.学生自愿请求，家长同意;
2.来校和回家必须家长或其他监护人接送;
3.路上安全责任自负，一出校门与学校无关;
4.学生和家长或监护人必须在本责任书上签字，按手印;
5.不签订本责任书者，不可参加晚间活动。
本责任书经家长、学生签字带回学校后即可生效。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
为了确保走读学生的生命财产安全，增强学生家长及学生本人安全责任感，针对走读学生拟定以下责任书。
1、严格按学校作息时间。
2、凡走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的接送工作（包括上早晚自习等），并完全负责此期间子女交通、人身、财产等各方面的安全。
3、凡走读生必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课。
4、凡走读学生未经学校值班领导或教师允许，不得在校借宿。
5、严禁走读学生参与、打架、斗殴、盗窃等违法违纪行为。
6、在上学和放学回家途中，遇意外情况，必须及时由本人或委托他人告知学校或家人，以便采取紧急措施。
7、学生监护人（委托监护人）负责督促其子女按时回家、按时上学。教育子女注意交通等各方面的安全。
8、凡走读学生早上必须按时到校，不准在外逗留旷课，放学后必须及时回家，不得去同学家借宿或进网吧等娱乐场所。
9、凡走读学生，在上学到校、放学离校时若有安全事故发生，按国家《学生意外伤害事故处理办法》解决。
10、本责任书一式两份，家长保存一份，学校保存一份，从签字之日起生效。
学校负责人签字：
班主任签名：
监护人（委托监护人）
签字：
电话：
根据《教育部关于进一步加强学生公寓管理的若干意见》、《教育部关于切实加强学生住宿管理的通知》规定，学生因特殊情况需向学校申请自行在校外住宿的，为明确学生本人与学校的责任，并有利于学校对学生的管理，本人特作出声明，并向学校保证做到如下各方面：
一、本人因____________原因自愿申请走读，此意愿已经与父母协商并获得了父母的同意。
二、本人在校读书期间保证遵守校纪校规，严格执行学校一切规章制度，不迟到不早退，不以任何理由拒绝参加学校各项活动。
三、走读期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。
四、走读期间，保证如实向校方提供个人住址等与学校正常教育教学相关的所有信息以及变更信息。能够自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和有损学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。
五、一旦学校有要求，本人无条件返回学校住宿；
六、本人保证不会因走读耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。
七、本人如有其他违反校规、校纪情况的，服从学校根据《富源学校高中部违纪学生处理办法》中的相应条款给予处罚。
学生签名：日期：
各位家长、带队负责人、班主任及考生：
为确保我校X年中考体育考试的顺利完成，考生应自觉遵守各项规章制度，特签订中考体育考生安全责任书。
1、考生在参加体育考试前，应由带队负责人统一带领、统一乘有资质车辆到县进行身体检查，合格方能参加体育考试。否则出现任何安全问题由考生自己负责。
2、考生在日程规定的时间、地点集合进行检录后由专门的'领队教师按时带领到体育考试场地参加考试。否则出现的安全问题由考生自己负责。
3、考生必须严格遵守中考体育考试的各项纪律，严禁弄虚作假，冒名顶替等。对违反纪律者，视情节轻重，分别给予批评教育，该项目成绩作废、取消体育考试资格等处分。
4、体育考试结束后，考生必须在规定时间内回学校正常上课。未在规定时间内到校的，所发生一切事故，由考生自己负责。
5、本安全责任书一式贰份，签名后学生、学校各保存一份(如不签名，考生在考试日程时间内由家长自己带学生到考点参加考试，出现任何安全及其他事项由家长、考生自己负责)。
承诺人：
日期：
为了加强对走读生的教育和管理，强化走读生安全责任意识，学校要求所有的走读生必须做到以下几点：
1.严格遵守学校作息时间，按时到校，准时回家，中途不得在外逗留。必须佩戴胸卡，在规定的时间内凭胸卡或出门证进出校门。
2.所有走读生必须住宿在家，不得住宿在外。如寄宿他处，必须由家长向班主任书面申请，并报学生处备案得到同意后方可寄宿他处。学生私宿他处引起的一切后果由学生本人及监护人承担。
3.走读生不得留寄宿生和社会其他人员住宿，否则给予警告以上处分。
4.走读生如因特殊情况需临时寄宿在校，必须告知家长，经班主任同意，并报生活指导老师批准。
5.走读生必须签定安全责任书，来去途中(包括因教育、教学需要晚间到校的)的安全由本人及监护人负责承担。
6.走读生原则上不允许在学校上晚自习。如要求在学校上晚自习的要书面向学校申请，来去学校途中需要有家长陪同，安全问题自负。
7.走读生的校外活动由家长负责，禁止与不良青年交往，违者给予警告以上处分。
8.不回家吃饭的走读生一律办理磁卡在校就餐;回家就餐的学生必须由家长写好书面证明;所有走读生不得在校外就餐，更不得在外喝酒，违者视情节给予警告以上处分。
9.严禁进入营业性网吧、桌球室、游戏机房、录相厅等营业性娱乐场所，禁止抽烟、打牌，违者予以纪律处分。
10.必须遵守交通规则，不得追逐打闹、并行。
11.走读生在家必须认真温习功课，完成各科作业，作业完成情况由家长协助老师检查。
12.学生因事、因病不能到校，必须事先请假。亦可由家长电话告知班主任，但必须事后补假。
13.走读生每周至少向家长汇报一次学习、纪律、生活情况。每月以班级为单位书面向学生处汇报一次。汇报情况列入班级考核。
14.学生必须严格遵守国家法律法规及学校规章。由于学生自身原因，如看阅不良书刊、音像资料、盗窃及斗殴等行为而导致违法犯罪的由学生及监护人分别承担相应的法律责任。对他人造成伤害的，家长必须及时垫付有关费用，依法办事，不得无理取闹。
15.学生家长要加强对子女的安全教育与监护，经常督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。必要时应协同子女共同做好安全保护工作，对于子女在家庭中显露的不良苗头，家长必须及时告知老师，并配合学校积极做好指导工作。
16.此责任书由学生及监护人签字后生效。如弄虚作假造成的一切后果，由学生及监护人负责。
班主任签名：____________
监护人(委托监护人)签字：____________
学生签字：____________
______年______月______日
为了孩子健康成长，平安生活，本人将遵从学校对防溺水、交通安全等管理规定，认真履行家长（监护人）职责，现郑重承诺如下：
一、防溺水安全方面：
1.坚决不允许子女（监护对象）在节假日和上、下学路途中私自或和其他学生结伴去池塘、水库、江河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等。
2.节假日对子女（监护对象）的活动去向多加关注，不让孩子参加有安全隐患的活动，发现孩子随意外出，及时寻找。一定做到“四个知道一个跟上”：知道孩子去了哪里，知道去干什么，知道和谁一起去的，知道什么时候返回；教育管理跟上。
3.切实加强对子女（监护对象）安全教育和监护。持续向孩子进行识别险情、紧急避险和遇险逃生的.各类安全知识教育，切实做到“六不一会”：不私自下水游泳；不擅自与同学结伴游泳；不在无家长或监护人带领的情况下游泳；不到无安全设施水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不盲目下水施救；学会基本的应急自救、求助、报警方法。尤其教育孩子遇到同伴溺亡时，避免手拉手盲目施救，智慧救援，立即寻求成人帮助。
二、交通安全方面：
1.本人以身作则，遵纪守规，安全骑车、驾车。
2.为子女（监护人）合适、安全交通工具，禁止未满16周岁的孩子骑电动。
3.对子女（监护人）进行交通安全教育和监护。教育孩子严格遵守交通规则：不闯红灯，不翻越防护栏。横穿马路，走人行横道。骑自行车时，不双手离把，不骑车带人，不追逐打闹。机动汽车行驶中，不将身体任何部位伸出车外。不乘坐无牌、无证或报废的车辆，不搭乘超载车。
学生所在班级：______
学生（签字）：______
家长（签字）：______
______年______月______日