家庭贫困申请书模板汇编（精选14篇）
尊敬的学院领导:
动画网游x班，，家庭贫困，父母均外出打工。哥哥也在外打工，现在刚刚失业回家。还有一个弟弟，在读大一。家里共欠债5万多元。
本人从大一到大三，没有买过一件新外套。到目前为止，所穿的仍旧是从家里带过来的旧衣服。三年来，依然记得只买了两件廉价的牛仔裤和几双廉价的鞋子，总价超不过100元。
大一的时候，家里给予的月生活费是300元，仅此而已。所以本人基本上是一天三顿泡面，很少在食堂里面吃饭。当然还有文具费等其他费用，全是自己打工兼职所赚来的。
当然，在外面打工是很不容易的。基本要在凌晨一点钟才能下班，两点钟才能入睡。大二的时候，过年的一个月里，一下子兼职了3份工作(白天是饭店的服务员，夜晚是酒吧的服务员，空余时间就帮忙发传单)，就这样，硬是坚持了一个多月。
其实我这样做，不是想钱想疯了，而是我真的需要钱。以为比我更艰辛，更痛苦的父母，所承受的压力更大!我是个男人，应该撑起一片天!
三次过年，我都没有回家。三次除夕夜，我不是在加班中度过，就是一个人孤零零的在网吧中打发——
遗憾的是，三年以来，本人仅获得了从校内补助的250元而已。很是具有讽刺意义的一个数字，不知道是何原故，难道国家贫困助学金就真的给不了贫困生吗?但就本人实际情况而言，从不弄虚作假。虽然目前开了个小店，但在大环境下依然如此，希望校方给予慎重考虑!
另外，因网络游戏专业所需，本人不得不买了台二手电脑，1000多元。手机也是廉价的一元机(充400元话费送的)，均为自己打工挣的钱所买。
申请人：
xx年xx月xx日
尊敬的各位校：
我是X级本科X班的学生，家住在农村，父母是农民，知识水平不高，我们家是村上的贫困户，重点扶助对象，家庭经济的主要来源均来自那几分微薄的农田收入，平日生活拮据，家里房屋破旧，里面那仅有的几件家具都还是父母结婚时置办的，厨房还是搭建在家里的过道上，在雨下得特别大的天气里，炉火都升不起来，更不用说要想在该吃饭的时间里吃饭了，那几乎是不可能的了。
这些年来，我读书的费用都还是问亲戚朋友借和靠他人的帮扶，即使是现在我所穿的很多的衣服都还是同学或朋友那些不穿了的衣服送我的。
从开学到现在，由于多种原因，我不知道"饱"是什么滋味，"饱"是什么，或许它已不存在了，于我来说。物价的上涨，让我必须在那原已微薄得可怜的生活费里必须在精打细算，否则，失去的将更多，不知道的也将更多。
鉴于上述的多种原因和家庭经济确实困难，特申请生活补贴金，望个位校能够批准。
申请人：
xx年xx月xx日
兹有我______镇______村村民______、______之子(女)______，汉族，学生。其全家人均为农村户口，承包耕地______亩，常年以种植业为生，收入来源单一，年人均收入水平较低，由于____________原因，导致家庭经济困难，经村组核实，该户确属贫困家庭。
特此证明。
______村委会
此致
敬礼!
申请人
20xx年xx月xx日
尊敬的领导：
我叫张喜明，男，汉，65岁，家住先锋分水村分水社，家庭成员5人，中共党员，呈先后担任分水社政治队长、分水村村主任兼会计，20xx年8月25日因高血压晕倒住院，经旗医院检查确诊为大面积脑梗塞，须住院治疗，由于本人家庭经济条件差，造成我半身不遂，生活不能自理，使得本来不富裕的家庭失去唯一的生活来源，雪上加霜的是20xx年12月4日我因心脏病复发住院，经包头市北方医院确诊为冠心病、心肌梗死型、急性腹壁梗死等三支病变，冠脉支架置入手术，为了承担巨额医疗费(7万多元)，经过两次大病，使我彻底失去了劳动能力，花光家里全部积蓄，并为此向亲戚朋友举债，使我的家庭不堪重负。
我妻子年老体弱，文化程度不高，只得照顾我这个不能自理的.病人，而我目前仍在治疗当中，每月需要医药费600-700元，还有大量的外债，可钱从哪里来啊，我真是不敢想向。
近年以来，我是以泪洗面，觉睡不着，在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政部门提出申请;请求组织给予资助，帮我脱离困难。我不胜恩感激，我扶老携幼向组织致谢。
此致
敬礼!
20xx年x月x日
尊敬的校领导：
各位好！
我来自专业x班，我是一名努力奋斗，热爱集体的男孩。从小出生在一个贫穷的偏远农村。家里总共四口人。父母因为没有文化只能靠务农维持生活。早年在我小的时候，母亲就因一次车祸撞伤没钱治疗落下病根，因此现在只能在家。而家中有我和哥哥同时上学，各种开销仅靠父亲一人难以维持，长久以来，家中不仅没有丝毫积蓄，甚至还欠下数万的债。每次想到这里，我便更加督促自己需要努力为他们减轻更多负担。因此，自从高中开始我就边学边在外打工挣钱。但是即使如此，哥哥还是早早的下学去外地打工供我读书。
因此我有机会把高中读完，并且在xx年喜xx大学通知书。来到了新的校园，我心里有喜悦，也有酸楚。大学一年级父亲就去亲戚家到处借钱，这样在我顺利入学以后，便开始自己的半工半读。并且在学校党委和老师们的帮助下，我得到了一个勤工俭学岗位的机会。就这样，再加上自己平时的省吃俭用，基本上可以维持自己在校生活和学习必需品的费用。
在校期间我通过努力的学习和积极参加各种团体活动，多次获得老师和同学们的认可。并于-，-xx学年都获得过奖学金。如今大三已将过去一个学期，面临着继续升学的压力，在辞了勤工俭学职位后，生活来源只能靠每月家里寄给的一点，而且还面临高额的学费。对于家庭情况窘迫的我，很希望能够得到一些帮助来完成我的学业，有了文化才能为家庭，为社会和国家做更大的贡献。以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况,定于比较贫困类型,以便我能在校获得各种补助,帮助我顺利完成学业。
特此申请，请校领导批准。
申请人：
年月日
尊敬的校领导：
您好!
我是今年考入十小的一名特岗老师，家住湖南省永州市道县祥林铺镇。家里有爸爸，妈妈，弟弟和我。父母都是个老实的农民，家里有五亩地，全家人的生活都靠它，在农闲时候，爸爸也会去离家不远的广州打工，赚取点生活费，常年的超负重农活也让父母的身体一日不如一日。
虽然改革开放以来，农民的生活水品显著提高，但是这只是对于一般家庭来说，哪位父母不希望自己的子女成才，尤其是在我们那个贫困的农村。要想过上好的生活，唯一的办法就是努力学习，考上好大学，找到好工作，也正是这样我和弟弟两人都努力的学习。弟弟跟我同一年在乌鲁木齐上的中专，我们俩昂贵的学费让全家都喘不过气来，后东凑西借总算把弟弟和我的学费凑齐。对于种田的家庭来说一下子要供两个孩子上学是件压力非常大的事情，父母亲在我和弟弟上学期间省吃俭用，总是抓住一切机会外出挣钱，但是每到开学的时候家里都会出现窘境，父母不得不一次又一次的向亲友借钱。
20xx年八月永州发生了大暴雨，洪水摧毁了无数的房屋，我家也遭受了灾情，这让我们这个经济本来就很紧张的家庭更是雪上加霜。为了保证我和弟弟都能圆满的完成学业，在20xx年我快50岁的父母跟随大量去打工的人群走向了广州，在那里他们干着最苦最累的活……
那段阴霾的日子我一辈子都不愿意想起，父母为我们的付出我们一辈子都回报不了。现在我虽然找到了一份满意的工作，弟弟也踏上了实习的道路，可我们家却欠下了大量的外债，我的父母现在也还在广州打工，他们老了，身体也不好，我希望能够得到国家和学校的帮助，使我们这个家庭尽快的走出生活的困境。如果能得到这次补助，我将更加努力的工作，用一颗爱孩子的心把自己的工作做的更加出色。
申请人：
尊敬的学校领导：
你们好!
本人是六一班学生李，因为家庭经济困难，特申请贫困学生。
我来自徐营镇X村的一个普通农民家庭，本来在父母和爷爷奶奶的呵护下，受到了同龄人中比较好的的教育，来到了知名度比较高的三完小，接受了在农村学校所不能及的高等教育。
但是好景不长，在我学习生活刚刚步入正轨的'时候，家庭状况发生了突变，曾祖父的病故，拉开了家庭悲剧的帷幕，紧接着爷爷因脑梗塞住院，虽然经及时抢救挽回了生命，但还是丧失了劳动力。奶奶又要照顾爷爷，又要照顾两岁多的弟弟，再加上心理负担过重，患上了重度失眠，四处求医也没有效果，整天只能靠药维持。最不幸的是也是最可怜的是我的妹妹，在她一个多月的时候，由于脑出血导致左侧肢体暂时失去正常功能，为了挽救她的生命，爸爸妈妈想尽了办法，借遍了所有的亲朋好友，去新乡三院为妹妹治病。为了妹妹日后生活能够自理，妈妈坚持每天去新乡三院给妹妹做康复治疗。有一次无意中听到爸爸妈妈谈话，说妹妹每月还需要5000元的治疗费和800元的奶粉，就算这样妹妹什么时候能够康复还是个未知数，在这个七口人之家，仅靠爸爸一个人在外打苦工支撑悲惨的家庭。
在这种家庭背景状况下，我还能在这么好的学校上学，只有好好学习，才能回报家庭，回报学校，回报社会。
因此，我希望能够得到学校的补助，但是如果有更需要补助的同学，请留给他们。谢谢!
此致
敬礼！
申请人：李 X X
尊敬的领导:
你好！
我是xx班的一名学生，我叫。经高中几年的勤奋学习、奋斗拼搏，我在今年高考中获得了分的好成绩，并被xx大学录取，看着通知书，我感到很欣慰，心中的喜悦难以言说。可一看那高昂的学费和自己的家庭，对大学，学生只能望而却步了。
我出生于xx县xx乡xx村的一个农村家庭。家里有爷爷、奶奶、父亲、母亲，还有姐姐和我，六个人挤在不足60平方的经常漏雨的土坯方老房子里。爷爷、奶奶年事已高，有时生活不能自理，且经常患病。姐姐现在大学一年级结束了。平时放假，姐姐很少回家，靠在外面做临时工积攒生活费。而这个假期，姐姐也不回来了，在外面打工筹备下一年的学杂费。即使如此，家里仍欠下了几万元的债务。
更不幸的是，在前一段日子，母亲在干活时滑倒了，导致左小腿处脚筋断裂，第一次手术后，又因伤口发炎，不得不再做第二次手术，高昂的手术费使本就不富裕的家庭雪上加霜，而家里唯一的劳动力父亲也是积劳成疾，病痛缠身，所有这些让作为子女的姐姐和我看在眼里，愁在心里，好几次，姐姐都向母亲提出了退学的请求，可都被母更多精品文档，欢迎来我主页查询
亲坚决的骂了回去。母亲常说:“即使再苦再难，我们也要将你们供出去。”现在我也考上了大学，但想着校园里的.朗朗书声，我却不敢想象我去大学后，家里又会变成什么样子。
所以，特向尊敬的各位领导申请贫困资助，希望大家能帮帮我，帮帮我的家庭，您的恩情我会永远记在心里，我一定会努力完成学业，并用我最切实际的行动回报社会。谢谢您!
希望得到你们的帮助为盼!
此致
敬礼!
申请人：
日期：20xx年xx月xx日
尊敬的学校领导：
您好！
我来自湖北省十堰市陨县的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，且母亲一直有病在身，全家的开支几乎由父亲一个人承担。为了能让我上学，父母亲日夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放弃我的大学梦，经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家在高兴之余，也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。
几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但现在我们家早已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰，始终坚持学习，没有把自己的情况当成一种负担，在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。在学习上，我努力刻苦，还参加了国家计算机等级考试和全国计算机技术与软件专业技术资格（水平）考试。
在生活上，为了尽量减少家庭负担，在空闲和休息期间，在不影响更多精品文档，欢迎来我主页查询
自己学业和学习的同时，我还参加了图书馆里面勤工俭学，这不仅减来轻了家庭的生活负担，还学会了一些书本上不曾有的知识。在大一署假期间我到天津去做过短工，大二时在学校图书馆里找了份工作。
对于之后的生活我有了更明确的目标和追求，积极参加社会实践活动，保持共青团员的先进性思想，为加入共产党做好准备，作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担，解决我的后顾之忧，遂向学校申请贫困助学金，希望各位老师能给予批准。谢谢！
尊敬的领导：你好！
我是，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。
现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。
我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！我们全家期待着您的佳音。
申请人：
20xx年x月x日
尊敬的领导：
您好!
我叫陈，是园林系园林工程技术132班的学生，家住在广西xx市石龙镇xx村屯19号，家中有五口人，有爸爸、妈妈、姐姐和弟弟，我父母都是在家务农，家里人均年收入1000元，我爸爸天天早起晚睡，每天都到市区帮别人打工，每个月工资都是1200左右，而收入又低，妈妈由于年轻时工作劳累又辛苦，在两年前患上了腰椎间盘突出，现在不能去干重活，只能在家做些家务，妈妈每个月都要去医院治疗买药，每去一次都得花上400左右，需要花很多钱治疗。姐姐在高中的时候因家庭经济负担重，选择了放弃读书，用打工的形式为家里减轻负担。由于家里的经济问题，妈妈的病情，姐姐则在离家比较近的店面里做服装服务员，因为她的学历有限她的工作不是很稳定，每个月的工资只有一千多元，有时能给父母点钱，现在她的工资也就够她自己生活费了。我还有个弟弟，现在在xx市西山一中读初三，在校花费也用点，他也准备升高中了，高中的花销也很高，也成为家里的难题。我和弟弟都在读书，而且妈妈又要治疗，这些都需要很高的开支，随之家庭经济负担也加重了。我家里只有1.5亩地，由于父母的劳动能力不支，不能干重活，只能出门给别人打工，我们家把地租给别人种了。
我在今年4月份我选择了对口高考，在4月底去南宁考完试就到广东打工，我去外地打工是想可以为家里减轻负担，同时也能圆我的大学梦，我4个月的工资都是用在学费上，我唯一后悔的是我在打暑假工期间，耽误了贷款的时间，也没能准时回来办理贷款，我心里一直想着：“我真没用，在贷款期间没能准时回来，就因为这样我又在父母肩上加重了负担，我不但没能为家庭减轻负担，反而添加了父母的困难”。
我得知国家有贫困助学金申请，得知学校可以申请助学金补助，为了我能够圆满完成学业，圆我大学梦，补助金我是打算用在明年我的学费，我在这学期将会勤工俭学来为家里减轻一些负担，我很需要这补助金完成我的学业，很希望能申请到这份助学金，将来我完成了学业会回报社会，努力进取，望校方领导批准。
致此
敬礼!
申请人：
日期：
尊敬的学校领导：
您好！
我是计算机科学与信息工程学院计算机科学与技术,20xx年60年迈的父母病了,哥哥和嫂子的负担,家里有一个乳儿的侄子,加上我的昂贵的学习生活,薄的经济来源,不能支持这样一个沉重的负担,所以我真诚的申请学校领导方面,希望得到国家资助,来减轻家庭的负担。我来自一个偏僻的山村，从小就知道农民生活的艰辛。我知道不能选择出生的条件，但我的努力可以改变生活。这是我一直在做的最大的动力。
这是一个很长的路要走。漫长的学习之路犹如漫漫长夜。这并不难，但在家里，经过多年的痛苦之后。我跌跌撞撞地走着，一路上跌跌撞撞，一路跌跌撞撞，心想:我希望我能上大学!9月,父母的期望是肩负着沉重的,抓住他父母的学费,和其他学生进入大学,和快乐的在我的心里,但是如何掩盖的天担心的生活费用,所以我把一切都解决了,当然在周末没有时间出去兼职,基本能保持我半个月的钱每个月,生活成本仍然是非常困难的。打开记忆的闸门，往事浮现
每次我看到我的父母回到无精打采,心中无尽的蔓延酸味,60岁,60多年的老人的孙子,大多数家庭和我的父母也需要能够让我完成学业和工作,良好的家庭经济状况不是很好。父母通常节俭节俭。但对我来说，我并不吝啬。他们留给我美味的食物，我需要生活中的东西，他们发现很难满足。他们所做的一切都是为了我，因为我倾注了他们所有的爱，所有的心。
岁月的车轮在脚底下无情地辗转，父母额上的皱纹见证了生活的坎坷， 如今我已经是大学生了，远离家乡，远离父母，常常想起远在故乡的年老父母，一瞬间我的视线模糊了、在学习生涯中，充满了父母无限的关怀，无尽的爱。伟大的亲情在我生命中早已种下快乐的种子，让我在人生的十字路口不再犹豫，不再彷徨。我永远坚信：只要我努力去奋斗，彼岸花开，此岸更灿烂。
去年，国家助学政策实施到位，春风轻抚大地，如细雨蒙蒙，让许多学生走出困境。是国家援助政策的春风让我学习,是党和政府资助贫困学生我们能够完成学业提供强有力的保证,有些学生家庭条件相对较好,帮助不多,但是对于一个贫困的家庭,它有很多的重量。党和政府的政策不仅给了我们经济援助，也给了我们生活的信念。我们不认为一切都是理所当然的。我不会接受，因为我很穷，他们应该帮助我。当我们接受的时候，要心存感激，自己也不觉得谦卑，微笑着接受，像草一样，被太阳的光辉所接受，也回到了世界上五彩缤纷的色彩中。我们太小了，需要涓涓细流才能写一篇大文章。我认为我们未来的感恩可能看起来微不足道，但只要每个人都有一点爱，我们就能让我们的国家充满爱。我义不容辞地接受国家援助，我很幸运地拥有了自己的成功。我也想抱着某人的希望“送玫瑰，手有香味”。读感恩，学会感恩，学会报答，学会向国家报告。“虽然世界很宽，但这条路很难走，感激的心，谢谢你陪我的生活，让我有勇气做我自己。”“当它们开花的时候，我会珍惜……”“我不会让这个国家输掉的。”“相信我会让你看到希望，明天我会永远记住这个善良!”国家帮助贫困学生在物质的表面上，在我看来，更多的精神帮助，包括个人生活压力，学习压力，家庭压力。国家资助为我们提供了一个平台，让我们在学习知识增长的道路上获得更多的物质、精神和收入，并获得更多的能量。
学生政策帮助我成长。我将尽我最大的努力来灌溉我的梦想，虽然我不知道未来会是什么样子，但我也想相信这是最好的未来。让每一种颜色在我的生命中绽放。我将在毕业后努力工作，我将尽我的职责。我将尽我最大的努力帮助那些需要帮助的人，为社会做出贡献
敬礼!
申请人：覃雪
申请时间：
尊敬的校领导：
你好!我是德语1班的__，刚刚步入这个美丽的校园，我感觉非常满意，因为在这里我遇到了自己喜欢的老师和同学，所以我一定要刻苦努力将这个专业学好，来报答所有爱我和默默支持我的人。
我知道，三本对于我们这些一般家庭来说有些支付不起，但是父亲为了让我有个本科学历，还是最后决定让我念三本，因为只有念本科，以后我找工作才能好找一些，我才能替家里分担一些负担，父亲的决定让我有些退缩，因为我自己家的状况只有我自己最清楚，我和比我大一岁的哥哥同时考上三本，但由于家里经济比较紧张，所以哥哥让我念三本，而他选择上大专，这件事让我沉默许久，我知道我该用什么去回报他们。
而我母亲，除了在家务农没有其他稳定工作，平时就靠打些零工挣些零用钱，她的胃也一直不好，所以经常要用药来养胃，我父亲靠给人家打工和干些小买卖养活我全家，每次我回家，他都要熬到晚上12点多甚至更晚，而且好几次我都见他打点滴来补充体能。
十一放假回去，我真的哭了，因为我不能替他分担些什么，我唯一能做的就是好好学习，来弥补我的不争气和给他添下的重担。在他一个人的肩上扛下了太多的责任和负担，因为我和哥哥两人上学所有的费用和全家的生活支出，记得上高四的时候，有次下大雨，家里的房屋由于太过陈旧而受到雨的冲击破损，所以现在我们一家都没有家住，住在一个租借的小房子里，因为他说我俩现在都上学，所以现在必须拮据一些。
我很感动父亲为我所做的一些，虽然在别人眼里不算什么，但这一点一滴的爱足让我用一生来回报。
因此我写了这份家庭贫困申请书希望得到帮助。
此致
敬礼!
___
20__年_月_日
都兰县民政局:
我是，家有5口人，老婆是一个文盲，大女儿是国家见二级残疾，二女儿在都兰县城打工 每月收入五百余元，小女儿现在高级中学上高二。
我家于20xx年在农村信用社贷款4.5万元用于购买牛羊，因我20xx年出了一场交通事故，事故导致左腿粉碎骨折，为了给我治病卖了家中的牛羊、房屋，草原租给别人，手术费就花费了6万元，现在我什么也不能做，家中只有二女儿挣钱补贴家用。每年租给别人的草原只能收入20xx多元，实在无余钱偿还信用社的贷款，而贷还现已到期，急需偿还，恳求领导们给予帮助为谢!
申请人：
xx年xx月xx日
领导:
您好!
我来自湖北省十堰市陨县的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，且母亲一直有病在身，全家的开支几乎由父亲一个人承担。为了能让我上学，父母夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放弃我的大学梦，经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家在高兴之余，也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。
几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但现在我们家早已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰，始终坚持学习，没有把自己的情况当成一种负担，在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。在学习上，我努力刻苦，还参加了国家计算机等级考试和全国计算机技术与软件技术资格(水平)考试。
在生活上，为了尽量减少家庭负担，在空闲和休息期间，在不影响更多精品文档，欢迎来我主页查询
自己学业和学习的'同时，我还参加了图书馆里面勤工俭学，这不仅减来轻了家庭的生活负担，还学会了一些书本上不曾有的知识。在大一暑假期间我到天津去做过短工，大二时在学校图书馆里找了份工作。
对于之后的生活我有了更明确的目标和追求，积极参加社会实践活动，保持共青团员的先进思想，为加入做好准备，作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担，解决我的后顾之忧，遂向学校申请贫困助学金，希望各位老师能给予批准。谢谢!
此致
敬礼
申请人:
日期: