有关贫困申请书模板集合（精选16篇）
尊敬教育工会的领导：
您好！
我叫，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，考虑到单位的难处，经过再三考虑，我决定困难补助，主要原因如下：
1、由于家庭困难，全家只能住在四十几平米的房子里，参加工作到现在已经七年了，由于家里负担较重，一直没有余钱购房，虽然住房狭小，也只能将就着过。
2、由于家庭困难，年迈的父母仍然住在老家，每月还得结余钱寄回去做他们的生活费，妹妹还在读书，生活费、学费都得靠我担负。
3、上个月，父亲由于风心病发，诱发脑梗塞，导致左半身瘫痪，现在仍然在遵义专区医院住院治疗，无疑给我的家庭带来了沉重的打击，也给我带来了沉重的经济负担。目前已经用去近2万元。对于我每月的2千元的工资，无疑是杯水车薪，生活上更加困难，冬天连一件像样的衣服都没有，还得四处筹钱，让父亲继续治疗。
在万般无奈的情况下我想到了你们，相信你们会考虑我的难处的，因此今天特向你们申请，希望能在经济上可以给点困难补助。
综上所述，望领导审核批准为谢！
此致
敬礼！
申请人：
X年XX月XX日
尊敬的领导：
我是第八中学的一名学生 ，我叫。来自。家里有八十多岁的奶奶，父亲、母亲和我四人。由于奶奶，母亲身体长期患病，丧失劳动能力，父亲靠在外给人打零工，一年也只能挣到3000~4000元收入，根本无法供我读书。目前家里为了我继续读书，已欠亲戚朋友两万余元的欠款。到目前为止，我们还住着祖父60年代建造的不足80平方米两间平房.
鉴于这个家庭状况，我多次向父母提出辍学回家，为他们分担一些负担，可每次都遭到没读过书的父母严厉指责。
为了继续在这里读书，所以，特向尊敬的各位领导申请贫困资助，希望大家能帮帮我，帮帮我的家庭，您的恩情我会永远记在心里，我一定会努力完成学业，并用我最切实际的行动回报社会。谢谢您!
希望得到你们的帮助为盼!贫困生资助申请书到此结束。 此致 敬礼!
尊敬的校领导和老师：
你们好。我是来自高一(2)班的学生，由于家庭比较困难，所以想学校提出申请助学金。
我家住在一个小村庄里，家里有4口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好坐苦工和短工为生，十几年来一直过着贫困的生活。
在学习上，本人在校期间品行成绩良好，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺。在生活上，因为家庭经济困难，所以生活俭朴，勤俭节约。
加入能够获得助学金，我将在今后的学习中投入更多的精力，来努力完成学业，争取优秀毕业，为班级和学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础。为今后的学业做准备。
特此申请，望予批准。
尊敬的领导：
我是金和完小的学生胡颜，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。前几年，哥哥和我一起在金和完小读书，后来，哥哥去离家有30公里的旧州读初中，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来的血汗钱根本不够我们两弟兄的生活费和教辅资料费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，哥哥初中没有毕业就辍学回家帮忙，可是家里真的无法担负我们的生活费用。
我家只有1.5亩左右的旱地，每年所有的收入根本不够用。我家的经济来源也只有那么一点点。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以生活费和教辅资料费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。
为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！
此致
敬礼！
金和完小学生胡颜
20xx年xx月xx日
尊敬的领导：
你好!
我叫刘，是xx省城xx镇的一个普通农民,家中有四口人，现在居住多年前自己动手建的房子里，住房面积为40左右平方米。我家月收入只有400元，还要抚养两个小孩，供两个小孩读书，家中生活困难，特申请贫困低保。我的家庭情况是：
我本人，刘，1956年生，由于原来家境贫寒,小学只读了五年。慢性气管炎，颈椎凸出一毫米，腰椎膨出两毫米，长年有病。一直没有固定工作也没有固定的收入。
妻子，周，1962年生，没有参加工作，身体又长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源。
大女儿，刘，1991年出生，现就读于安顺学院，依靠助学贷款与学校的支持读书，她自己也很困难，不能给我们生活费用。
小女儿，，1997年生，就读于黔西二中，无工作无收入，从小体弱多病。
由于我和我妻子年纪大了，干不动农活，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我们没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，我听说我的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的`曙光，可以救我于水火。于是几经斟酌之后，我特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。特请求政府给我解决实际困难，给予我最低生活保障。我将万分感激。希望领导们能体察和批准。我相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手。
此致
敬礼!
申请人：刘
*年**月**日
尊敬的各位领导：
您好！
我叫杨亚青，女，现年九岁，是河底镇杨坡村十组人。现在河底镇杨坡小学就读三年级。
几年前，父亲得了严重疾病，需要花很多钱治疗，母亲离家出走，姐弟二人孤苦伶仃，成了无依无靠的孤儿，随七十多岁的奶奶生活，住在杨坡很偏僻的破房子里，还要照顾父亲。后来在镇政府和镇党委、学校领导和老师的关怀下，我们才没有辍学，生活也逐渐得到妥善安置，我现在杨坡小学，弟弟在杨坡小学就读二年级。盼各位领导予以酌情解决。
申请人：
20xx-03-10
尊敬的校领导老师：
您们好!
我叫，系**学院**级专业*班的学生。自从进入大学的第一天起，我就怀着“学不成名誓不还”的坚定信念刻苦读书，努力钻研，生活素来节俭，因此还可以勉强维持。但是自从今年年初，由于物价飞涨，我就面临着严峻的挑战，即使再节俭也是难以维持的，所以经过慎重考虑我决定向学校申请国家助学金，希望在我大学里能够顺利的学习，圆满的完成各项学习任务，以求将来
能够更好的回报社会!希望领导批准!
下面我就简要的介绍一下个人的基本情况：
我是于*年从**省**县*中学考入我校软件测试专业就读的。我来自于一个不慎发达的城镇，家里有四口人，我和姐姐同时上大学，靠父母做些小买卖，家里收入微薄。家庭的重担压的父母腰都弯了，脸上布满了皱纹，父母为供我和姐姐上学，舍不得吃舍不得穿，节衣缩食，含辛茹苦，呕心沥血，生活的压力使得父母双鬓班白。知道自己大学学习机会的来之不易，所以在学校里我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准严格要求自己，并妥善处理好学习和生活两者之间的关系，努力做到全面发展，不辜负父母的期望和学院领导及老师的帮助。我深知学生在学习上始终应以学业为主，所以我在入学第一天我就从未放松对本专业知识的学习。在课堂上始终保持端正、谦虚的学习态度，积极配合老师教学，努力提高自己的专业知识水平;课下虚心向同学请教，认真预习及完成老师所留的作业。通过不懈的努力我的成绩逐步的得到提高。与此同时自觉扩展自己各方面的知识，课外长期坚持自学，在空余时间里经常在图书馆或通过上网的方式查阅资料来充实自己，及时补充课堂知识的不足，通过这些拓宽了我的视野，丰富了我的知识。在生活上，我朴素节俭，严于律己，宽于待人，尊敬师长，并在平时积极和同学交流沟通、融洽和睦地相处。大学的学习生活，是我人生中一个极为重要的阶段，在这期间，我不与同学比吃穿，只比在大学学到了什么、学到了多少，在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。通过工作时与别人的互动、交流也使我的性格变得开朗多了，提高了我与人交往、为人处世的能力。
我曾经无比渴望能够考到大城市，看看外面世界的精彩，现在我做到了，可是在郑州这样的城市，就必须得承受很高的物价。每每自己乱花了一块钱，我总会十分自责，想到在家时，父母常常会为几毛钱和商贩或商贩争论半天，我曾经觉得很没面子，其实那是我不懂父母的钱赚的多么不容易。
可是自从今年年初，物价飞涨，我突然发现曾经饿肚子的时候那种无助甚至是绝望的感觉又死灰复燃了。虽然上个学期我以俭朴的作风能勉强应付，但是在飞涨的物价面前对保持我的生活水平来说已经是无济于事。
虽然我的家庭经济情况不是很好，但是我一直没有放弃过努力，始终相信有努力就会有收获。为了能够圆满地完成各项学习任务，也为了将来能够更好地回报父母、回报社会，我郑重地向学校递交申请—申请国家励志奖学金，请院领导给予审核!在今后的日子里,我将以更加严格的标准和要求来激励自己、鞭策自己，以求有更优异的表现!
此致
敬礼
申请人：
日期：
敬爱的学校领导：
我是x班学生，因家庭经济困难，特申请贫困生。
我来自一个偏僻农村。是一个生活简单中小城市，家里经济负担很重，父母并不坚硬的双肩无法支持住我上学的费用和家庭的重担，为了减轻家里的负担，我带和最大的诚意和决心来申请贫困生。
如果我申请成功，为了感谢学校和同学们的帮助。在校期间：我会始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。我们班的贫困生是比较多的,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”, ‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力. 我会更努力!!因此希望能够得到学院的补助，缓解一点经济压力。
申请人：
x年x月x日
中国XX银行XX市分行:
我于20xx年XX月考进X学院系X班专业就读,是X科学生,身份证号码为,毕业时间为X年XX月.因为家庭经济困难,难于支付本人在校期间的学费,为了能顺利完成学业,特向贵行申请国家助学贷款,贷款20xx至20xx学年的学费人民币 元整(X元),20xx至20xx学年的学费人民币X元整(X元),20xx至20xx学年的学费人民币X元整(X元),20xx至20xx学年的学费人民币X元整(X元)，20xx至20xx学年的学费人民币X元整(X元)，以上合计人民币X元整(X元).贷款期限从20xx年XX月至20xx年XX月,最迟不超过毕业后第六年.
我承诺:获得国家助学贷款后,努力学习,积极上进,较好地完成自己的'学业.并信守诺言,在X年 XX月XX日前还清贷款 后及时将工作单位或详细的联系方式告知贵行,做一名守信用的当代大学生.
我家的详细联系地址是X省X市X县X镇X村
邮政编码是： 联系电话是：
申请人:
X年XX月XX日
尊敬的阳光幼儿园领导：
您们好!
我是_______阳光幼儿园小班_______幼儿的母亲。现在因为家庭经济困难特向学校申请资助，希望学校予以批准。以下是我的家庭经济情况：
我们是_______县_______镇_______村的一个贫困家庭，家中除了孩子年迈的爷爷和奶奶，还要抚养两个孩子，女儿在读学前班，儿子在幼儿园。现在生活十分艰难，家里只有一间破房，生活、居住都成问题，是我们_______村里的特困户。对我们这样一个没有一点外来经济收入的家庭来说真的很困难，再加上孩子的爷爷奶奶体弱多病，我及孩子的父亲为了负担家中的经济开销，均出外打工，且收入微薄，面对两个孩子上学需要的各种费用，勉强支付。特向学校申请资助，望批准!
申请人：
20xx年xx月xx日
尊敬的领导：
我是X单位职工，我家庭有两口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫结婚多年因病一直末能生育子女，经多年坚持不懈的努力医治。直到20xx年11月终于生下女儿。因身体因素导致女儿早产。女儿一出娘胎就在儿科抢救。（在这以前就为了医病不但花光了家里夫妻俩的全部积蓄和收入还多方借债。）女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难。使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债。但为了孩子再苦再累花再多的钱也是值得的我也是高兴的。但没有想到的是女儿的出生不但没有给我带来希望和幸福，却是更加的绝望。当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候，一场婚变给了我致命的打击。当时孩子才满月，前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚。我不同意前夫就毅然辞去工作，离开我和女儿。
因为我母亲早故，父亲年岁已高。在孩子一周岁之后我不得不同意离婚给前夫。但条件有一个前夫必须先帮我把孩子带到能上学。前夫家住在织金县下属的一个乡镇，来回一次的路费要200多元。孩子所有的费用都由我来承担，前夫家只负责照看孩子。哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病。前夫家庭对女孩的成见和前夫对孩子的不负责任让我更是心惊肉跳，我怕我一个大意孩子就会有什么不测。所以我必须每一个月最少去看孩子一次。这让原本就很贫困的我更是雪上加霜。我几乎失去了生活的勇气。我想到领导对我和孩子的经常关怀。所以我鼓足勇气向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。
申请人：
20xx年X月X日
尊敬的各位领导：
我尊敬的校领导：
我是高一(x)班的，因家庭原因，现申请获得今年国家贫困生补助金，希望学校能予批准。
我家有6口人，年过60的爷爷奶奶、正在读高中的我和一个正在读小学四年级的妹妹。于是担负起这个家的重任就落在爸爸和妈妈的身上。爸爸是修车工人，收入极不稳定，有时能赚一些钱，有时却只有空手而归。爷爷是中共党员，年轻时是村里的干部，本来有退休金，可近几年，不知是何原因，退休金越来越少。好在妈妈刚找到一份工作，虽然很辛苦，妈妈还是很高兴，因为那是一份稳定的工作，又稳定的收入。但是妈妈的工作始终还在实习期，工资也不是很多，所以我想为家人分担这份重任。因此提出申请国家贫困补助。
我平常在生活中，勤俭朴素，广交好友，并在去年凭借在老师和同学记忆中的深刻印象。加入了中国共产主义青年团，现希望凭借自己的力量为家庭承担重任，与家人一起共渡难关。希望领导予以批准。
为了完成我的学业，圆我的上学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!
此致
敬礼!
申请人：
日期：xx年xx月xx日
尊敬的校领导：
您们好!
我叫，是本校X届X班的一名学生，来自一个普通的五口之家。爷爷、奶奶年迈无劳动能力，且常年患病，卧床不起，每年光医药费就需几千乃至上万;妈妈因过度劳累，身体不好，患有严重的腰椎间盘突出，干不得重活，有时天气的变化都使她卧病在床;爸爸没有正式固定的工作，一个人风里来雨里去，靠打些散工来维持全家人的生活，供我上学。近期奶奶被查出患有肺癌晚期，需要住院治疗，但前期几万元的手术费用和后期高昂的放疗、化疗等医疗费用，让本就拮据的家庭再次陷入了困境。现在奶奶病重在身需要悉心的照料，全家的生活重担一下子都压到了爸爸一个人的肩上，加上我现在上学的费用，这对我的家庭而言无疑是雪上加霜。
想起父母为了奶奶的'医疗费和我的学费，东拼西凑，到处跟人借钱又屡遭碰壁，多少次看到他们无助的双眼，我的心都要碎了。看着这个家，看着父母两鬓增添的白发，我感受到了生活的不易。家里的经济状况让我萌生了放弃求学的想法，我想早日参加工作来减轻家里的负担，爸爸知道后强烈反对，给我摆明利害，阐释道理，结合他自身的经历，让我深刻理解学习文化知识的重要性，懂得只有接受教育才能从根本上解决生活困境问题。
后来得知学校为了让更多有困难的学生能上好学、上起学，专门成立了困难学生助学基金，我仿若看到了希望。为了缓解家庭的经济压力，为了能更加安心地完成学业，我恳求校领导批准我的申请，无论自己能否申请到这笔贫困补助，我都会非常感谢学校对贫困生的照顾。今后，我也会更加认真努力地学习，用感恩的心回报父母、学校和社会。
最后，衷心的祝愿各位领导身体健康，工作顺利!
申请人：
20xx年xx月xx日
尊敬的校领导：
我是x职业技术师范学院计算机科学与技术教育xx班的。现在因家庭出现困难特向学校申请贫困助学金。
我来自x市合江县的一个偏僻农村。我的就家中有4个人，父亲，母亲，弟弟和我。我的父母亲在家靠务农为生，且父亲在我幼年时因事故腰受了伤，根本无法做重活，在农余之时靠打小零工来维持家中的生活，但收入很不稳定;母亲也在因为弟弟还在读幼儿园而无法做别的事。大学的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，父母无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。
我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况，我知道单凭我的力量是不够的，我要靠自己的行动来证明，也希望得到学校的帮助。
在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。
我们班的贫困生是比较多的,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”, ‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力. 我会更努力!
因此希望能够得到学校的补助，缓解一点经济压力。
申请人：
日期：
尊敬的各位领导：
我叫，我是一名学前教育教师，19xx年8月，由于家乡教育工作的需要，我便放弃了就读高一级学校继续深造的机会，走上了三尺讲台，开始了我的教书生涯。我爱教育，爱学生，学生也爱我，喜欢我，特别喜欢和我玩，当然也特别喜欢我给他们上课，教学成绩一直都是名列前茅，多次受到上级政府及教育主管部门的表彰。也因为我有热爱教育的价值追求，我才淡薄名利，一个月几十元、一百多元、几百元的工薪，我也任劳任怨，一干就是20多个春秋。也因为共同的志愿、追求，19xx年，我和丈夫王勇相识了，19xx年2月生了一女孩（王贤贤，现南北二中就读高中），孩子是一名先天性双髋关节脱位的病残儿（20xx年12月经贵州省毕节地区计生局技术鉴定）20xx年12月于毕节地区医院就诊左髋关节的复位手术，手术未成功，20xx年12月于遵义医学院就诊右髋关节的复位手术，这次手术，虽然达到了复位的目的，但关节活动效果极为不佳，20xx年12月又去遵义医学院就诊原毕节地区医院手术未成功的左髋关节的复位手术，经遵义医学院骨科专家的会诊，我孩子的左髋关节的复位手术已经错过了最佳治疗时间，建议放弃治疗，为了求个心安理得，我们一家三口又奔赴重庆儿科医院就诊，重庆儿科医院的专家也认为我孩子错过了最佳治疗时间，也建议放弃治疗。万般无奈，我们一家三口只得……。于是又赶回了遵义医学院，在医学院取出了原毕节地区医院就诊左髋关节复位手术的钢板。一周后，我们便回家了。三次手术，没有医好不说，既花了时间，让我的孩子又挨了疼痛，还让我这个本来就很贫困的家庭欠下了高额的医疗费用。
伴着改革开放的春风，伟大的祖国发生了翻天覆地的变化，国家的综合国力，国际地位，人民生活水平都取得了令世人瞩目的成就，在全国人民正在阔步迈向小康社会的今天，我深深地感受到：我的家庭已经被社会经济发展的滚滚浪潮远远地掀到了后边。我80年代参加工作，如今已而立之年的我，回乡种田没技术、更没劳力，做生意又没本钱，我知道我的家庭特别需要钱，可我还是只能走上我的三尺讲台，从事月工资只有1000多元的学前教育工作。是的，一个月如此可怜的收入，要生活，要养家糊口，要送孩子读书（孩子现在南北二中读高中，对美术独有钟爱，为充分发掘其个性特长，我尊重她的选择，走美术专业圆她人生梦想的求学之路，孩子读书除了要缴纳学校的书学费外，还要缴纳美术培训的高额培训费，资料费等），加之孩子就医欠下的高额医疗费用，小康社会的生活，对于我这样的家庭来说，又怎能不是一种奢想呢？
喜闻今年国家对家庭经济特别困难的学前教育教师有救济资助的政策，这对我的家庭来说当然是一个天大的喜事，理应倍加珍惜，故特向尊敬的上级主管部门提出申请，请求给予贫困补助为谢！
尊敬的乡民政领导：
本人，女，19xx年10月出生，系忻城县安东乡安东村坡辉屯人，经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。
现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。
由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。
此致
敬礼！
20xx年x月x日
尊敬的领导:
我叫,县镇(乡)村第组人. 年月出生,现年岁,由于原来家境贫寒,小学只读了年级,家中有四口人，现在居住在自家的土房子里，房屋是年自己动手建的，住房面积为平方米。我家收入只有元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：
我本人，年生，病，长年有病。一直没有没有工作也没有固定的收入。
妻子，，年生，没有参加过工作，没有任何收入。
家中有三女，两个大学生一个高中生。他们的学费和生活费对我们来说是那么的昂贵。他们也不能为家带来劳动力。
由于我和我丈夫年纪大了，干不动农活了，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。.没有固定的生活来源，常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦.现在连平时控制病情的药只好停了;,家境一直不太好,为三女长大成才,俱已负债累累。幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我于水火。于是几经斟酌之后，我个人特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。
我希望政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手!
此致
敬礼!
年月日