2026诉讼申请书（精选22篇）
X人民法院：
申请人，申请人与一案，申请人于贵院受理该案时依法缴纳了案件受理费人民币X元。现贵院已经作出号民事判决/裁定书，裁定，故申请人申请贵院退还申请人已经缴纳的案件受理费人民币X元。
此致
甘肃省高级人民法院
致此
敬礼！
申请人：
X年XX月XX日
申请人：
法定代表人：，董事长
成都市武侯区人民法院：
贵院受理的xx市吉嘉粮食贸易有限公司起诉微山县茂兴物资贸易有限公司票据权利纠纷一案(20xx武侯民初字第 423 号)，现因涉案汇票(票号xx0051 234xx2、金额100万元、出票人四川北良实业有限公司、收款人桦甸市吉嘉粮食贸易有限公司、出票日20xx.10.19、到期日20xx.4.19)由申请人持有，且票据背书签章连续符合规定。依据票据法第三十一条"持票人以背书的连续，证明其汇票的`权利"的规定，票据权益依法应为申请人所享有。
基于上述原因，申请人认为本案中原被告之间的票据权利之争，判决结果将与申请人存在法律上的利害关系。为此，特依据《民事诉讼法》第五十六条之规定，申请人以第三人身份参与本案诉讼。
以上申请，敬请予以准许为盼。
此致
敬礼!
20xx年x月x日
申请人：曾某某，男，X年XX月XX日生，X族，XX省XX市XX县XX村号。
被申请人：王某某，男，X年XX月XX日出生，X族，XX省XX市XX县XX村号。
请求事项：
一、请求人民法院依法查封被申请人坐落在XX省XX市XX县XX村号的房屋一栋(房屋所有权证号为第号)。
二、被申请人承担全部的保全费用。
事实和理由：
X年XX月XX日，被申请人王某某以做工程为由向申请人借款161680元，还款期限到后，被申请人拒绝归还。为此，申请人向人民法院提起诉讼，经XX县人民法院的.一审判决和中级人民法院的终审判决，被申请人王某某应偿还申请人借款161680元，并承担债务利息和诉讼费。被申请人见败诉后，为了转移财产，于X年XX月X日与第三人恶意串通签订了《房屋买卖合同书》，以阻碍申请人实现债务。
为防止被申请人王某某转移财产，实现申请人之合法债务，根据我国民事诉讼法的规定，特向贵院申请诉讼财产保全，请求贵院依法查封被申请人王某某的房屋。
此致
XX县人民法院
申请人：曾某某
X年XX月XX日
申请人：赖民新，男，汉族，x年xx月xx日出生
住所地：
身份证号码：
原告邵世杰与被告新疆汇金房地产开发有限公司、娜莎·曾洁及第三人乌鲁木齐兴源房地产开发公司股权转让合同纠纷一案已经贵院立案，申请人认为对当事人诉争标的享有独立请求权，特依法向贵院申请参加诉讼，请求及事实与理由如下：
一、申请人诉讼请求：
1、确认邵世杰与新疆汇金房地产开发有限公司、娜莎·曾洁之间的股权转让行为及签署的相关股权转让类合同及法律文件无效;
2、恢复乌鲁木齐兴源房地产开发公司股权原状;
3、本案诉讼费由原、被告承担。
二、事实与理由
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十六条及《最高人民法院关于适用民事诉讼法若干问题的意见》第六十五条之规定“对当事人双方的诉讼标的，第三人认为有独立请求权的，有权提起诉讼”“有独立请求权的第三人有权向人民法院提出诉讼请求和事实、理由，成为当事人”。乌鲁木齐兴源房地产开发公司有两名股东，申请人为股东之一，依据《中华人民共和国公司法》第七十二条之规定，“股东向股东以外的人转让股权，应当经其他股东过半数同意”，而原告向被告转让股权时未征得申请人同意，且经申请人了解，原告与被告在办理股权变更申请时伪造申请人签字办理了股权变更登记，原、被告的上述行为违反法律规定，且侵害了申请人的股东权利，其行为无效，据此申请人请求参加诉讼，确认原、被告股权转让行为(包括原、被告签署的`相关转让类合同和其他法律文件)无效，及恢复乌鲁木齐兴源房地产开发公司股权原状的申请及诉讼请求有充分的事实和法律依据，恳望裁准。
此致
敬礼!
申请人：
20xx年x月x日
申请人：，男，1980年2月26日出生，汉族，住某市，电话：
被申请人：，男，35岁，汉族，住某市，电话：。
请求事项：
原诉状中的第一项诉讼请求不变，将第二项、第三项诉讼请求变更为：
1.请求判令分割给申请人合伙财产90600元；
2.请求判令被申请人向申请人支付营运收益96850元。
事实与理由：
申请人与被申请人合伙纠纷一案已由贵院受理，对合伙财产和营运收益申请人起诉时未能精确计算其价值。法院受理后，为准确计算合伙财产和营运收益价值，申请人申请法院委托专门机构进行司法鉴定，某市中级人民法院委托某资产评估有限责任公司评估。某资产评估有限责任公司做出某评估报告，评估结论为涉案车辆在20xx年6月15日市场价值为181200.00元，在20xx年5月31日至20xx年6月15日期间的收益为193700.00元。为此，申请人特此申请，请依法予以核准。
此致
x人民法院
申请人：
20xx年xx月xx日
申请人(上诉人):x有限公司
法定代表人：刘某，系该司董事长
住所地：xx市路20号
请求事项:
申请人咸阳某有限公司因与王某房屋买卖合同纠纷上诉一案，依法申请中止诉讼。
事实与理由:
本案的法律事实必须以尚未审结的另案(即咸阳市xx区人民法院正在审理的咸阳某有限公司诉王某房屋买卖合同纠纷一案)的审理结果为依据, 应依法中止诉讼。
咸阳市xx区人民法院正在审理的咸阳某有限公司诉王某房屋买卖合同纠纷一案中，申请人咸阳某有限公司已于20xx年9月6日公证送达解除了20xx年4月23日双方签订的《房地产买卖合同》，并诉至渭城区人民发院，要求确认解除合同的行为合法有效，现该案正在审理之中。现贵院受理的咸阳某有限公司与某房屋买卖合同纠纷上诉一案，必须以该案的审理结果为依据，而该另一案尚未审结。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十六条规定：“有下列情形之一的，中止诉讼：(五)本案必须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结的”之规定，本案必须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结,恳请贵院依照民诉法之规定中止本案诉讼。
申请人：
20xx年xx月xx日
申请人：，基本情况
申请事项：申请减免诉讼费
事实与理由：
申请人诉本溪钢铁集团第一建筑工程有限公司、本溪北营钢铁（集团）股份有限公司、辽宁新盛建筑工程有限公司、宋文忠人身损害赔偿纠纷一案，由于本事故导致本人高位截瘫，四被告拒不支付相关费用，本人系农民工，经济困难，无力交纳诉讼费用，为此，申请人特根据《民事诉讼法》及最高人民法院相关规定，向贵院提出减免诉讼费的申请，请求贵院依照有关规定对诉讼费用给予减免，请予准许。
申请人：
20xx年x月xx日
申请人：
被申请人：
被申请人：保险股份有限公司北京分公司
请求事项：判令二被申请人立即赔偿申请人伤残赔偿金49450元(24725乘以20年乘以10%)、误工费18000元(1800乘以10个月)、精神抚慰金20000元、鉴定费1500元。
理由：申请人与二被申请人因交通事故人身损害赔偿纠纷，协商不成于20xx年7月1日诉至x人民法院，后由法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定，申请人伤残鉴定于20xx年10月9日作出，伤残等级为10级，且申请人为做伤残鉴定又支付了相关的必要费用，故申请人增加诉讼请求。
申请人：
xx年xx月xx日
一：中止审理申请书
中止审理申请书
申请人：孙绪生，男，1952年11月12日出生，汉族，农民，住建平县富山街道涝泥塘子东组，电话：
申请事项：请求裁定中止对本案的审理。
事实与理由：申请人与被申请人建平县富山街道涝泥塘子东组林地承包合同纠纷一案，目前正在诉讼过程中，为彻底查清本案的事实，正确认定当事人的责任，合法公正地审理本案，申请人已经通过建平县信访局向建平县土地局提出检举控告，请求土地行政管理部门，依职权查明向申请人承包地内堆放尾矿砂和毛石的行为人，受益人，依法确定责任人。现土地行政部门已经立案受理，正在调查、处理中。
为此，申请人特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十六条第五项规定，本案必须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结的，应该中止对富山街道涝泥塘子东组诉孙绪生关于林地承包权的诉讼。
综上，申请人向贵院提出中止审理的'申请，请依法裁定。 此致
建平县人民法院
申请人：
20xx年 11月 14日
二：延期、中止审理申请书
延期审理申请书
申请人：A，男，××岁，×族，××省××县人，××省××市××厂职工，现住××市××区××街号。
请求事项：
关于××区人民法院(1999)民初字第125号“申请人A诉B债务纠纷”一案，现因申请人无法按期出庭，请求人民法院延期审理。
事实和理由：
申请人A诉B债务纠纷一案，××区人民法院定于××年××月××日时开庭审理。申请人于××年××月××日在工作时被机器压伤，右腿骨折，现住院治疗，故无法按期参加开庭审理。为保障申请人出庭参加诉讼的权利，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第132条第1款之规定，特请求人民法院推延本案开庭审理日期。
此致
××市××区人民法院
申请人：A
××年××月××日
附：(1)××市××厂关于A工伤证明;
(2)××市第××人民医院对A伤势的诊断证明。
中止审理申请书
申请人：，男，XX年X月24日出生，汉族，ccc市，住，电话： 申请事项：
请求裁定中止对本案的审理。
事实与理由：
申请人诉XX区人民政府关于ccc市XX区宅基地土地行政许可一案，目前正在诉讼过程中，为保护申请人的合法权益，彻底查清本案的事实，正确认定当事人的责任，合法公正地审理本案，申请人特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十六条第五项规定，本案必须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结的，应该中止对诉关于ccc市XX区号房屋所有权确认的诉讼。
综上，申请人向贵院提出中止审理的申请，请依法裁定。
此致
x市第二中级人民法院
申请人：
200X年 2 月 日
三：中止审理申请书
中止审理申请书
申请人：葡萄沟设备销售有限公司，住所地上海市松江区富荣经济园区内富汇路20号18栋502-2。
申请事项
请求依法中止审理（20xx）成华民初字第3448号陈小明诉葡萄沟设备销售有限公司买卖合同纠纷一案。
事实和理由
陈小明诉葡萄沟设备销售有限公司买卖合同纠纷一案已由贵院受理，目前处于审理之中。
陈小明以其在《设备购销合同》上签字为由，认为其本人系合同主体，诉求解除合同并退还购买款并赔偿损失。本案争议焦点是陈小明是否是合同主体。该争议同样也是新都区法院受理的葡萄沟设备销售有限公司诉诺诺公司票据付款请求权合同纠纷案的争议焦点，新都区法院经审理做出了20xx新都民初字第2976号民事判决，认定诺诺公司（该公司法定代表人为陈小明）为合同主体。诺诺公司不服该判决，向成都市中级人民法院提起上诉并被该院受理，该案现处于审理之中。
由于本案必须以该上诉案件的审理结果为依据，否则可能出现两个法院对同一案件事实做出不同认定的后果。为了司法的统一性，申请人依据我国《民事诉讼法》第136条的规定，郑重申请中止对（20xx）成华民初字第3448号陈小明诉葡萄沟设备销售有限公司买卖合同纠纷一案的审理。
此致
成华区人民法院
申请人：葡萄沟设备销售有限公司
特别授权代理人：黄建军
20xx年12月23日
四：民事 18案件中止审理申请书
案件中止审理申请书
申请人：张明灯，男，1963年6月18日出生，安徽金邦物业管理有限公司职工，住合肥市瑶海区土山路96号8栋1号，联系电话.
申请事项：请求裁定中止对本案的审理。
事实与理由：
原告叶秀云诉申请人人身损害赔偿纠纷一案，因申请人并未殴打原告，现不服包公（淝）决字[20xx]第060号《公安行政处罚决定书》，已依法向合肥市包河区人民政府提出复议申请。该案的处理结果直接影响本案的审理，根据《民事诉讼法》第136条的规定，特申请贵院中止审理该民事案件，望贵法院批准。
此致
合肥市包河区人民法院
申请人：
20xx年7月1日 附：合肥市包河区人民政府法制办公室《收件说明》一份
申请人：，男，汉族，xx年x月xx日出生，住合肥市xx室。
被申请人：，女，汉族，xx年x月x日出生，住合肥市xx室。电话：
请求事项：
请求贵院依法查封被申请人房屋一套(坐落于x区小高层3幢x室，建筑面积为135平方米)。
事实与理由：
贵院受理的申请人诉被申请人民间借贷纠纷一案，为了保证判决能够顺利得到执行，申请人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十二条、第九十四条之规定，申请诉讼保全，请求贵院依法查封被申请人房屋一套(坐落于x区小高层3幢x室，建筑面积为135平方米)。
申请日期：x年x月x日
申请人：
被申请人：
请求事项：
1、请求人民法院对被申请人X名下所有位于幢X层号房屋采取保全措施，保全价值人民币X元；
2、请求人民法院对被申请人X名下所有车牌号为“本田牌”轿车采取保全措施,保全价值人民币X元.
事实与理由：
申请人与被申请人民间借贷纠纷一案，贵院业已立案受理。因被申请人系申请人与借款本息的连带责任保证人，且申请人多次向、催要借款本息，但其二人一直推脱、搪塞，直至今日都不予归还。为此，为使本案在审结后能得到顺利执行，以切实地维护申请人的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律之规定，特申请贵院对被申请人X名下所有位于幢X层号房屋以及车牌号为“本田牌”轿车采取保全措施。如因采取保全措施不当造成被申请人财产损失的，由申请人承担责任。
申请人：
20xx年xx月xx日
申请人：__________，男/女，____年____月____日出生，____族，____（写明工作单位和职务或者职业），住____。联系方式：____。
法定代理人/指定代理人：____，____。
委托诉讼代理人：____，____。
（以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）
请求事项：
因（____）____号____（写明当事人和案由）一案，申请对____（写明鉴定种类、鉴定事项）进行鉴定。
事实和理由：
（写明申请鉴定的事实和理由）。
此致
____人民法院
申请人（签名或者公章）
____年____月____日
申请人： ，性别：男，民族：汉族，出生日期：19年 月 日 家庭住址：四川省 。
申请事项：
缓交或者免交申请人诉 道路交通事故人身损害赔偿纠纷案件中的诉讼费。
理由如下：（写明缓交或者免交的事实和理由）
在申请人诉 道路交通事故人身损害赔偿纠纷案件中，诉讼费用应当由申请人预交。
由于申请人在交通事故中严重受伤，正在医院接受治疗，已经花费医疗费8万多元。在5.12四川汶川大地震中，申请人家中的.房屋严重被毁，家中财产受到严重损失，申请人已经无力缴纳诉讼费。因此，特请人民法院批准申请人缓交或者免交诉讼费。
申请人：
xx年xx月xx日
申请人：李，汉族，住天津市。
身份证号：
联系方式：
被申请人：，汉族，。
申请事项：
申请人请求依法撤销对被申请人欠款纠纷一案之起诉。
事实与理由：
申请人诉民间借贷纠纷一案，贵院已受理。因申请人出借款项使用人对第三方欠款发生的时间，而与于x，故而，因被申请人对本案不具有直接法律上的利害关系，申请人特根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特申请撤销被申请人为本案被告参加诉讼，请贵院给予准许!
申请人：
20xx年xx月xx日
申请人：
被申请人：
被申请人法定代理人：
申请事项：
恳请贵院对（20__）_民一初字第__号z张__诉张__请求履行人民调解协议纠纷一案中止审理，待申请人诉被申请人抚养纠纷一案审理结束再恢复本案诉讼程序。
事实与理由：
被申请人诉申请人请求履行人民调解协议纠纷一案业经贵院立案审理，由于申请人与被申请人法定代理人在达成自愿离婚协议后，就子女的抚养权和抚养费的负担进行了变更并达成协议且已实际履行。申请人认为本案的纠纷是基于扶养纠纷而产生的，在抚养纠纷未解决之前不宜对本案进行审理。
现申请人已向贵院提起抚养纠纷民事诉讼，为查明案件事实，避免一个司法机关对同一事实认定不一致，所做出的裁决相互矛盾及其他影响司法权威情形的发生。申请人特依据《民事诉讼法》第136条之规定申请对本案中止审理，待申请人诉被申请人法定代理人抚养纠纷审理结果生效后再恢复本案的审理。
此致
敬礼
申请人：___
20__年八月四日
申请人覃树蓉，女，生于1976年8月25日，土家族，湖北省利川市人，住利川市东城街道办事处关东村12组岩洞湾路43号。
撤回诉讼申请书
申请人覃树蓉，女，生于1976年8月25日，土家族，湖北省利川市人，住利川市东城街道办事处关东村12组岩洞湾路43号。
申请人因交通事故责任纠纷诉讼一案，于20xx年10月11日向利川市法院提出再审申诉，请求撤销（20xx）利民初字第1780号民事调解书。如果人民法院支持申请人的请求依法撤销该调解书，申请人需要在调解书被撤销的同时，撤回之前对彭银树的所有诉讼请求，再另案起诉。申请人撤回诉讼的理由如下：
一、依法应向申请人承担交通事故赔偿责任的当事人有车主（雇主）彭银树、驾驶员（雇员）曾凡荣和保险公司。如果只在申请人与彭银树二人之间进行审理，将遗漏责任人曾凡荣和在保险赔偿限额内承担赔偿责任的保险公司，不利于案件审理，不利于当事人之间的.责任分担，不利于申请人依法维权。
二、申请人之前的起诉，是基于急需筹资继续住院治疗，被迫对前期已发生的医疗费用进行诉讼。诉讼中由于仅在申请人与彭银树之间进行调解而形成的调解书的存在，导致申请人已被迫撤回对曾凡荣和保险公司的诉讼，申请人对前期医疗费用先行赔偿的诉讼目的未能实现。申请人现在只有对伤残等级及护理依赖程度进行司法鉴定后作一次性赔偿终结的诉讼，不需要通过以前的诉讼来主张部分损失赔偿。
因此，申请人决定撤回20xx年8月4日和20xx年4月9日对彭银树的起诉，并在撤诉后另案同时起诉彭银树、曾凡荣及保险公司，对申请人的人身损害进行一次性赔偿终结的诉讼。望法院准许申请人的撤诉申请。
此致
利川市人民法院
申请人：
20xx年xx月xx日
申请人(被告):
请求事求：请求人民法院裁定张巧凤诉我财产损害赔偿纠纷一案中止诉讼。
事实与理由：
就本案的管辖权被告于20__年3月13日向你院提出管辖权异议，后被你院裁定驳回管辖权异议，后被告不服向上海市第二中级人提出上诉，后仍被裁定驳回上诉，维持原裁定。由于被告坚持原一、二审人民法院关于管辖权的裁定是错误的，因此被告于20__年6月2日向上海市高级人民法院提出申诉，在你院开庭传票送达后我处后，被告收到由上海市高级人民法院（20__）沪高民一（民）申字第954号受理通知书。法院管辖权的正误，对于当事人享有公平的审判权意义十分重要，因此，现特向你院提出中止诉讼申请，待高级对本案管辖权争议作出确定后，你院再作处理，望予支持。
此致
敬礼
申请人：___
日期：20__年_月__日
申请人：西安市x公司
法定代表人：，公司经理
申请事项：
申请人西安市甲公司与西安市乙公司拆迁安置合同纠纷一案，依法申请中止诉讼。
事实与理由：
原告西安市乙公司诉西安市甲公司拆迁安置合同纠纷一案所涉1996年5月14日签订的《拆迁安置协议》和《拆迁安置补充协议》，由于在合同签订主体、拆迁房产权属、被拆迁人资质等方面存在争议。西安市丙公司已向贵院另案起诉，请求确认1996年5月14日签订的`《拆迁安置协议》和《拆迁安置补充协议》无效，而贵院已立案受理。
由于本案西安市乙公司与西安市甲公司拆迁安置合同纠纷一案的审理结果，必须以另案某某诉某某确认合同无效一案的审理结果为依据，而另案已立案受理尚未审结。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十条规定：“有下列情形之一的，中止诉讼：……(五)本案必须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结的”。本案与该相关另一案，案由缘于同一合同，本案必须以另一案的审理结果为依据。为维护申请人合法权益，申请人特依法向贵院提出中止审理申请，请依法裁定。
申请日期：
申请人：，女，1953年1月6日生，地址 ，电话
被申请人：，女，19xx年2月4日生，地址 ，电话
申请事项：
请求追加以下诉讼请求：
（1）残疾赔偿金 元 ；
（2）精神抚慰金 元；
（3）鉴定费由各被告承担。
事实和理由：
申请人诉各被申请人交通事故纠纷一案已被贵院受理，现经伤残鉴定，申请人构成十级伤残，为维护申请人的合法权益，减少各方的讼累，特向贵院申请追加伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费用等诉讼请求，望请准予！
此致
x人民法院
申请人
x年x月x日
申请人：，男，汉族，1961年x月xx日出生，住合肥市xx室。
被申请人：，女，汉族，1976年x月x日出生，住合肥市xx室。电话：
请求事项：
请求贵院依法查封被申请人房屋一套(坐落于x区小高层3幢x室，建筑面积为135平方米)。
事实与理由：
贵院受理的申请人诉被申请人民间借贷纠纷一案，为了保证判决能够顺利得到执行，申请人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十二条、第九十四条之规定，申请诉讼保全，请求贵院依法查封被申请人房屋一套(坐落于x区小高层3幢x室，建筑面积为135平方米)。
此致
xx市x区人民法院
申请人：
申请日期：x年x月x日
申请人：
被申请人：
请求事项：
一、请求人民法院依法查封被申请人坐落在XX省XX市XX县XX村号的房屋一栋(房屋所有权证号为第号)。
二、被申请人承担全部的保全费用。
事实和理由：
20xx年XX月XX日，被申请人王以做工程为由向申请人借款161680元，还款期限到后，被申请人拒绝归还。为此，申请人向人民法院提起诉讼，经XX县人民法院的一审判决和中级人民法院的终审判决，被申请人王应偿还申请人借款161680元，并承担债务利息和诉讼费。被申请人见败诉后，为了转移财产，于20xx年XX月X日与第三人恶意串通签订了《房屋买卖合同书》，以阻碍申请人实现债务。
为防止被申请人王转移财产，实现申请人之合法债务，根据我国民事诉讼法的规定，特向贵院申请诉讼财产保全，请求贵院依法查封被申请人王房屋。
申请人：
20xx年xx月xx日
申请人一：_________________，性别：_________，民族：_________，________年________月________日
申请人二：_________________（_________妻子），女，________年________月________日
住址：________________________
申请事项：_________________
1、依法撤销被申请人作出的“熟公交认字[_______]第______________号”《道路交通事故责任认定书》；
2、依法认定_______承担本次道路交通事故的全部责任。
事实和理由：申请人不服被申请人于________年________月________日作出的“熟公交认字[_______]第______________号”《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实和理由如下：________年________月________日晚________时________分许，申请人____________驾驶电动自行车行至路口时，交通信号提示灯显示为绿灯，申请人____________依法通行。行至对面马路时，________驾驶汽车将其撞倒，经申请人了解，该路口信号灯转绿灯的时间为_______：________：_______秒，发生碰撞的时间为_________：________：_________秒。________________在如此短的时间内驾驶汽车通行，申请人认为其有闯红灯的嫌疑，如果没有闯红灯，那么当时的`行驶速度肯定超出规定。据此，申请人认为________________应当负该起事故的全部责任。
为保护申请人的合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩肇事人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求！
此致
____________________公安交通警察支队
申请人：_________________、______________
________年________月________日