到脾胃科去见习跟诊，我们跟的是恒青老师，老师和蔼可亲，平易近人，对待病人也是既热情有又耐心。通过此次的跟诊，让我学到了很多新的知识，也对于脾胃有了更深刻的认识。脾胃在人体中的重要性是不言而喻的。跟诊的体会与所学的知识一一印证，不觉又有了更多的见闻，从中我体会到，唯有理论与实践相结合，所学才会更进一步!而作为一个医生，不仅要有精湛的医术，还需具备有良好的品德。下面就来谈谈我的一些跟师的心得体会。
在跟诊的过程中，常常可以看到很多种脾胃疾病，其中比较常见的有慢性胃炎、浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃胀、胃脘不适、腹痛、腹泻、便秘等疾病。脾胃，对人而言，是非常重要的脏器，脾胃为后天之本，乃气血生化之源，脾主运化水谷精微，胃主受纳，倘若脾胃的功能受损，则气血生化无源，百病易生，正所谓有胃气则生，无胃气则死。脾胃虚衰不仅会导致气血生成受阻，也会致使元气不足，斯二者皆不足，就会使得卫外无力，而外邪易于入侵。另外，气血虚损，会导致脏腑失养，功能减退，从而更易感邪，所以老师用药，多以健脾益胃为基本原则，然后再随症进行加减，通过对脾胃的调理，使其恢复原本的运化机能，气血生产有源，则疾病自消。
老师在处方用药的时候，多会用四君子汤进行化裁，取其补气健脾之用，为脾胃病的基本方之一。而脾的另一个重要的特点是喜燥恶湿，由于脾的运化水液的功能受损，而导致水液代谢失调，更易形成水湿困脾的情况，所以老师在方中，会加入一些燥湿化湿之品，如藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏苡仁等药，通过燥湿来达到健脾的目的。而且水湿困脾日久，常常会伴有痰浊阻滞的情况，故老师在用药的时候，会使用一些如二陈、竹茹之类的清化痰浊之药。
并且在临床中，可以看到，很多的脾胃病，都是由于脾胃虚损，土虚木乘所导致的，而遇到这种情况，老师会用四逆散、逍遥散或者柴胡疏肝散进行加减，通过疏肝解郁，行气透邪的方法来平肝木，而使脾土复安，若是遇到一些肝火犯胃的状况，老师会在方中加左金丸，用以清肝泻火。而对于一些便秘的病人，老师会用五仁丸进行化裁，用仁类的药物润肠通便，若是对于一些脾虚肝郁而导致泄泻的病人，老师则会用痛泻要方进行补脾柔肝，祛湿止泻。老师在用药时，会在健脾益胃的基础上，或补气行气，或活血祛瘀，或清热祛湿，总之灵活权变，不可详尽!
通过此次的跟诊，使得我对于脾胃疾病有了初步的认识，也了解到了许多宝贵的用药经验，也使我懂得了要成为一个优秀的医生是需要通过不断的历练的!感谢老师的悉心指导与关怀!
我的为期六个周的实习在昨天彻底的结束了，原以为我会很轻松很潇洒的离开，但是没有想到当我跟我们班的那些同学告别，收拾行李踏上返校的汽车的时候，心情竟然是如此的复杂。有对我们班那些学生的不舍，刚开始的时候我觉得很难融入那个班集体，常常会觉得很失落，可是当我刚刚开始慢慢融入到那个集体，发现了那群学生的活泼可爱的时候，实习却要结束了。发现现实真的是很残酷的，他总是能抓住人性的弱点，然后再给我们狠狠一击。
我还清楚的记得我刚开始去那个学校实习，跟着我的指导老师去见我们班的那些学生时的那一份迷惘与不安，那些时候我觉得去守晚自习都觉得是一种煎熬，发现时间过的好漫长，那时候我总是跟我一起实习的黎说在接下来的日子我都要掰着手指头过日子了，可是到最后我却发现我都还没有开始数，我的实习却结束了，所以她老是开玩笑地跟我说，“豆啊，你的日子数到哪里啦!”我也笑笑说，“我的日子还没开始数呢，怎么就结束了?”
原以为这段日子会很艰难，但是没想到却还是愉悦地度过了，期间不免会有失落、伤心和难过的时候，但是不管怎么样最后的结果还是愉快的，最后感觉会有一些遗憾，但是却也让我得到了成长!所以在这里我也衷心的祝愿我的那班学生们能够健康快乐的成长，虽然他们现在的学习不是很让人省心，但是我坚信他们最后都能找到适合自己的一条路，开创属于自己的一片天，因为他们都是聪明善良的孩子!也衷心的祝愿我的实习指导老师张老师能够健康快乐，生活幸福美满!也感谢她在这段时间给与我的帮助。希望他们一切都好!
这次的实习也让我明白了，生活中所有的我们认为很艰难的事情，只要我们用心去做，用心去感受其中的过程，最后我们都能愉快的度过，人生路上的坎坷是没有走不过的，生活中的墙也没有越不过的，只要我们努力了，用心去做，相信我们都能够走向光明，关键是我们要坚持，有一颗积极进取的心。加油!
一，实习的时间地点方法目的：
11月21日，我们去了广州市兴丰生活垃圾卫生填埋场进行了认识实习。
其主要目的是让我们把学到的理论知识带到实际生产工作中去应用和检验，锻炼我们的工作能力，更多的接触社会，了解社会，提高职业能力和综合素质。
二，实习单位的概况：
兴丰填埋场位于广州市白云区太和镇帽峰山麓，占地91.7公顷，填埋区面积71.2公顷，填埋垃圾的最大深度大约80米深，是亚洲最大的生活垃圾填埋场，也是世界最先进的生活垃圾填埋场之一。最小垃圾填埋后密度是0.9吨/立方米(国内其它填埋场通常密度是0.4吨/立方米)。项目总投资52500万元人民币，营运年支出是2580万元人民币，每吨垃圾单位成本是68元(国际上其它类似填埋场每吨成本是80元到800元不等)。每天处理生活垃圾占广州市日产生量的87%，其设计容量约为20xx万立方米，自20xx年8月投入使用后，至今已累计处理垃圾近1000万吨，接近设计容量的一半，预计20xx年左右全部填满，届时将完全改造成生态公园。(平面图如下)
三，污染物来源和处理现状：
兴丰垃圾填埋场主要处理的是广州市老八区(天河区，白云区，黄埔区，越秀区，东山区，荔湾区，海珠区，芳村)的生活垃圾，不包括工业垃圾。首先经过压路机碾平、压实达到每立方米0.9吨的高密度，再覆盖上一层沙土，最后盖上一层塑料膜，防止雨水渗入、蚊虫孳生及散发臭味。刚刚开始运行时每天处理垃圾20xx吨，现在每天填埋6500吨，预计可用20xx年。有2台发电机组，预计高峰期时可同时供18台发电机组发电。渗滤液处理池可容14万立方污水，每天处理700吨污水。该垃圾填埋场填埋一吨垃圾的成本费用为68元，在国际上属于较低成本的。
四，污染物处理工艺流程及原理
兴丰生活垃圾卫生填埋场填埋流程：
垃圾滤液处理流程：
垃圾处理原理：
垃圾渗滤液呈淡茶色或暗褐色，色度在20xx~4000之间。有浓烈的腐化臭味，成分复杂，毒性强烈，有机物含量较多，被列入我国优先污染控制物"黑名单"的就有5种以上;氯氮浓度高，BOD5和COD浓度也远超一般的污水。
垃圾渗滤液来源于三个方面：一是垃圾本身所带的水分;二是垃圾中有机物经分解后所产生的水;三是以各种途径进入垃圾填埋场的大气降水和地下水。其中进入场区的大气降水和地下水是决定渗滤液产生量的关键因素
垃圾在填埋场产生的渗滤液与时间的关系(处理滤液的原理，做法)：
1)调整期：在填埋初期，垃圾体中水分逐渐积累且有氧气存在，厌氧发酵作用及微生物作用缓慢，此阶段渗滤液量较少。
2)过渡期：本阶段滤液中的微生物由好氧性逐渐转变为兼性或厌氧性，开始形成渗滤液，可测到挥发性有机酸的存在。
3)酸形成期：滤液中挥发性有机酸占大多数，pH值下降，COD浓度极高，BOD5/COD为0.4~0.6，可生化性好，颜色很深，属于初期的渗滤液。
4)甲烷形成期：此阶段有机物经甲烷菌转化为CH4和CO2，pH值上升，COD浓度急剧降低，BOD5/COD为0.1~0.01，可生化性较差，属于后期渗滤液。
5)成熟期：此时渗滤液中的可利用成分大减少，细菌的生物稳定作用趋于停止，并停止产生气体，系统由无氧转为有氧态，自然环境得到恢复。
不同阶段出水外观如下：
五，个人总结
短短几个小时的实习时间，不能说受益匪浅，但也是感触良多，看到垃圾被处理的这么好的，似乎看到了环保的希望，回头一想又觉得渺茫。当听到垃圾填埋场这么大一片土地只能填埋20xx年的垃圾，且在封场后的120xx年里这片土地就不能建楼种树，心理还是不能接受。人类制造的垃圾在跟我们争夺土地资源了，广州市人均每日制造垃圾0.8kg，再这样下去我们还有多少土地可以利用?虽然处理垃圾的方法不止这么一种，我们还可以焚烧，可是焚烧的成本及污染都比填埋要大，所以解决问题的根本是在于减少制造垃圾，希望每个人都能在日常生活中稍加注意，为我们环境的可持续做力所能及的事!