20xx年xx月xx日在老师的带领下在上午8点-12点到进行了实习。
在此之前我们已经了解本次实习的目的及重点和参观实习中需要注意的纪律和要求。我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器,医疗器械和设备的原理及临床用途。本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识,从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。
市xx院地面积并不很大,但是它拥有的设备和仪器还是很完整的,具有先进技术设备和治疗方法手段。因此,我们上午参观实习的内容很丰富,参观了四个科室,分别为放射科、内分泌科、检验科和设备科。过程中学到了很多,收获颇丰。
由于医院是一个特殊人群聚集的地方,病人需要一个安静的环境,因此在实习过程中,我们一定要注意保持秩序,避免高声喧哗,以免对医院的正常工作造成影响。同时,在参观过程中,要随时留心,记录有价值的信息内容,而不是走马观花,一无所获。
一、放射科
在老师的带领下我们参观了很多机房,总结下来分为三种:普通放射、ct以及mri。我们具体说下普放的代表设备philips公司的dr。dr即直接数字化射线摄影系统,是由电子暗盒、扫描控制器、系统控制器、影像监示器等组成,是直接将线子通过电子暗盒转换为数字化图像,是一种广义上的直接数字化线影。
现在普遍应用的dr主要是采用平板探测口对线产生的图像信号进行扫描和直接读出,成像原理是先将线号转变为可见光通过光电2极管组成的藻膜层(tft)进行聚集,由专门的读出电路直接读出送计算机系统进行处理,工作原理。目前平板探测口分为以非晶硅为代表的间接转换数字摄影(iddr)和以非晶硒为代表的直接转换数字摄影(ddr)两种类型。非晶硅间接转换数字摄影平板的工作原理。
dr的组成一般包括高压发生器、线球管及支架、平板探测器、系统控制器等构成.与常规线比信号相比,优点除了具有cr的优点外,dr系统是用平板探测的线收装置,替代了传统的增感屏及胶片、实现了线号的数字
化,信号的动态范围,空间的分辨率及密度分辨率高,曝光剂进一步减少。
数字化的图像质量与所含的影像信息量可与传统的线成像相媲美。图像处理系统可调节对比,故能达到最佳的视觉效果;摄照条件的宽容范围较大;患者接受的线减少。图像信息可由磁盘或光盘储存,并进行传输,这些都是数字化图像的优点。数字化图像与传统线像都是所摄部位总体的重叠影像,因此,传统线摄照的部位也都可以用dr成像,而且对dr图像的观察与分析也与传统线同。所不同的是dr图像是由一定数目的象素所组成。
数字化图像对骨结构、关结软骨及软组织的显示优于传统的线成像,还可行矿物盐含量的定量分析。数字化图像易于显示纵隔结构如血管和气管。对结节性病变的检出率高于传统的线像,但显示肺间质与肺泡病变则不及传统的线像。dr在观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变优于传统线像。
用数字化图像行体层成像优于线体层摄影。
胃肠双对比造影在显示胃小区、微小病变和肠粘膜皱襞上,数字化图像优于传统的线造影。dr是一种新的成像技术,在不少方面优于传统的线像,但从效益-价格比,尚难于替换传统的线像。在临床应用上,dr不像ct与mri那样不可代替。
数字化的图像质量与所含的影像信息量可与传统的线成像相媲美。图像处理系统可调节对比,故能达到最佳的视觉效果;摄照条件的宽容范围较大;患者接受的线减少。图像信息可由磁盘或光盘储存,并进行传输,这些都是数字化图像的优点。数字化图像与传统线像都是所摄部位总体的重叠影像,因此,传统线摄照的部位也都可以用dr成像,而且对dr图像的观察与分析也与传统线同。所不同的是dr图像是由一定数目的象素所组成。
数字化图像对骨结构、关结软骨及软组织的显示优于传统的线成像,还可行矿物盐含量的定量分析。数字化图像易于显示纵隔结构如血管和气管。对结节性病变的检出率高于传统的线像,但显示肺间质与肺泡病变则不及传统的线像。dr在观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变优于传统线像。
用数字化图像行体层成像优于线体层摄影。
胃肠双对比造影在显示胃小区、微小病变和肠粘膜皱襞上,数字化图像优于
传统的线造影。dr是一种新的.成像技术,在不少方面优于传统的线像,但从效益-价格比,尚难于替换传统的线像。在临床应用上,dr不像ct与mri那样不可代替。
二、内分泌科
在内分泌科室,我们主要了解了医生工作站系统的功能。医生工作站主要功能就是帮助医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护。查阅医院药品信息。完善个人、医院、科室的病历、处方、申请单、诊断模板,操作快捷、方便。
医生工作站系统以电子病历为中心,支持医院建立门诊病历库,为医生提供高效的电子病历和电子处方管理平台,并为以后的病历统计分析提供有效的手段,对提高医院管理和医生的医疗水平作用重大。同时支持医院一卡通或医保卡的使用,为患者建立起连续的就医资料,提高对患者的诊疗与服务水平,从而提高患者的忠诚度;电子处方单符合卫生部最新标准。
在实施医生工作站系统后,医生可以方便的获取患者既往的就诊记录、既往病史、用药记录、检查检验报告、当前病情发展情况、各种检验检查结果等,通过计算机下达处方和各种检验检查申请,记录患者病情及发展变化情况,在诊断时遇到疑难杂症利用计算机进行辅助分析。同时方便的获取相关医疗知识,查阅各种疾病的诊疗常规、药物信息、检验信息等医学数据。
医生工作站系统可以与收费管理、门急诊管理、实验室检查、住院管理等系统实现一体化集成。
其主要功能如下:
1、动态生成候诊、就诊的病人信息。
2、为医生提供辅助诊断分析功能。
3、为病人下达检查单。系统内置条目齐全的实验室检查库,根据医师的需要提供对检查项目的说明提示。
4、为病人下达处方、注射单。系统内置了简单易用的处方生成器,以及内容丰富的西药库、中成药库、中草药库,根据医师的需要对药品管理、药品属性配伍禁忌等提供说明提示
5、为病人生成病历。系统内置有电子病历生成器,并提供了中、西医各科主诉和体征用语库,标准词条数千条,方便医生调用。
6、供医生个人使用的常用处方模板定义。
7、供全院使用的医生公用处方模板定义。
8、医生常用病历管理。医生根据病种定义相应可用的协定处方、自选处方、门诊病历模板。
9、门诊病人档案信息查询,包括完整的处方、费用、病历、检验结果、检查报告、图像报告。
10、门诊病历统计分析表,根据医院的需求自定义统计表。
11、系统属性设置,包括工作站类型、应诊科室、挂号类别、领药区、病历处方打印方式、默认打印机等。
医生工作站系统既体现了以病人为中心的服务理念,又是医生得力的诊疗助手,可以帮助医生迅速提升门诊工作效率和诊疗水平。医生诊断病情时,碰到疑难杂症,可以利用系统进行辅助分析。医生开处方时,可以得到系统药物配伍禁忌的提示,可以得到医保政策的规范用药提示。联网工作还可以让门诊医生得到检验、影像、病理检查结果的迅速反馈。
三、检验科
在检验科,老师主要带我们了解了下仪器。检验科仪器主要有生化分析仪、血球分析仪、血气分析仪、化学发光免疫分析仪、尿沉渣分析仪、血凝仪、全自动血液流变仪、全自动细菌培养分析仪、微生物鉴定及药敏分析仪、离心机、生物安全柜等。
在医院生化分析仪、血球分析仪使用得较多,我们重点学习了。
生化分析仪的原理:运用光谱技术中不同原子吸光不同测量。其主要有两种方法,一是比色法,二是间接法。其意义:生化分析仪用于检测、分析生命化学物质的仪器,给临床上对疾病的诊断治疗和愈后及健康状态提供信息依据。市xx院用贝克曼的仪器。老师还介绍了其他品牌,有:日本日立、日本希森美康、德国西门子、瑞士罗氏、美国雅培、日本东芝等。
血球分析仪分为:三分类血球分析仪、五分类血。血球分析仪的原理:根据
血细胞非传导的性质,以电解质溶液中悬浮血细胞在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础,进行血细胞计数和体积测定,这种方法称为电阻法。其意义:不但提高了实验结果的准确性,还提供了许多实验指标,对疾病的诊断和鉴别诊断起了重要的作用。其品牌有美国贝克曼、美国雅培、法国ab、日本希森美康、日本光电、德国西门子、丹麦雷杜等。
四、设备科
在设备科我们了解了不少关于卫生安全的操作,一些设备操作规范,仪器的维修等知识,了解了设备科的工作职责。
其职责包括:
1、在院长和主管院长的领导下负责全院医疗设备采购、供应、管理及维修。
2、根据各科预购设备申报情况,编制年度设备需求计划并上报院长审批。
3、负责办理大型设备报批论证、调研考察、招标采购、安装验收。
4、做好设备维修工作,使其减少故障,增加使用寿命,保证医疗质量,提高经济效益。
5、建立健全各种仪器设备资料档案,及时收集归档各种使用维修资料。
6、建立、健全各项设备管理制度,实行设备管理科学化、规范化。
7、了解各科室的设备使用情况,发现设备问题及时上报院领导。
8、负责对设备使用人员进行指导、培训等。
上午在市xx院实习就这么飞快地度过了,虽然只有仅仅的半天时间,但是其中学习的过程,学到的知识让我受益颇丰,相信在我以后的工作学习中会起到很好的作用。
下午12点45分到4点30分我们在仁济医院进行了实习。参观了检验科、了解了测试冠心病的方法以及除颤仪、超声诊断仪等。
在检验科,我看到了很多设备,一系列流水线的操作大大提高了工作效率。我们了解到化学发光免疫分析仪。化学发光标记免疫分析又称化学发光免疫分析,是用化学发光剂直接标记抗原或抗体的免疫分析方法。化学发光免疫分析仪包含两个部分,即免疫反应系统和化学发光分析系统。
化学发光分析系统是利用化学发光物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化,形
成一个激发态的中间体,当这种激发态中间体回到稳定的基态时,同时发射出光子,利用发光信号测量仪器测量光量子产额。免疫反应系统是将发光物质(在反应剂激发下生成激发态中间体)直接标记在抗原(化学发光免疫分析)或抗体(免疫化学发光分析)上,或酶作用于发光底物。
尿沉渣分析仪:全自动尿沉渣分析仪是采用显微图像全自动识别技术对尿液中的有形成份进行自动定位及捕捉,通过形态学方法对尿液中的有形成分进行自动识别和分类计数的一种常规检验设备。主要用于临床检验科、肾病实验室等尿常规分析中。
测试冠心病的方法主要是通过患者在类似跑步机的仪器上跑步,跑一定距离一定斜度后,连接仪器通过计算器观察心脏的心电来检查是否患有冠心病。
同时老师还向我们介绍了除颤仪。心脏直流电复律是用电能来治疗快速异位心律失常,使之转复为窦性心律的一种有效方法。分为同步电复律与非同步两种:同步电复律是指除颤器由r波的电信号激发放电,非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。
体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位,即一块电极板放在背部肩胛下区;另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多,使所需用电能较少,潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间(心底部)。另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)。这种方式迅速便利,适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应
超声诊断仪包括多普勒听诊型诊断仪、超声多普勒脉象仪、超声多普勒血流测量仪等,是一种无创伤性的检查方法,应用于产科方面的检查胎儿心脏、胎儿和胎盘的血液循环;对心血管、颅脑、肝胆、胰腺、脾脏、肾脏、眼、腹部和盆腔肿块,浆膜腔积液、乳腺、甲状腺、肾上腺和膀胱以及周围血管类疾病作诊断。
该仪器原理是,仪器的振荡部分发出一定频率的超声波,通过探头向需要检查的部位。若界面向探头运动,回声频率比发射频率增高,当界面离开探头运动,则回声频率降低,它们之间的差数称为差频。差频的大小与界面的运动速
度成正比。把多普勒信号检出加以分析及处理,经放大或检波或在示波器的荧光屏上显示出来,就可得出结论。
实习小结
一天的实习结束了,这段短暂的实习时间里,我的收获很多很多,如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力,至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。感谢老师对我们的指导,我们将以更积极主动的工作态度,更扎实牢固的操作技能,更丰富深厚的理论知识,走上各自的工作岗位。这次充实的实习,我想会是我人生中一段难忘的时光!
说来也惭愧,明明在学校是学过心电图,面对着这一张张心电图却是无从下手,不过分的说,就是一张白纸,而如今踏入心电图室,定让这张白纸添加些色彩。
进科室第一天,可爱热情的周娟老师与我讲解了心电图检查的操作流程及心电图种类,常规心电图、十八导、长II导。而我的知识竟只停留在了常规心电图。周娟老师滔滔不绝的讲起了十八导、长II导。十八导是在常规十二导联心电图基础上增加了V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导联,可检查右室导联及正后壁心电变化,对于右室心肌梗死及正后壁梗死有较高的诊断意义,对于下壁心肌梗死的患者,查十八导尤其有意义;而长II导即是记录II导一分钟内心肌的变化,当临床医生听诊患者有早博时,可进行长II导检查是房早还是室早,是频发性还是偶发性等等。可见十八导、长II导弥补了常规十二导联心电图检查受到的限制,医生可全面了解不同部位缺血性的心电图改变。
时不时的小讲课,更是增加了我对心电图的认识和掌握。能够判断的是正常还是异常心电图,心率的计算,电轴的偏离及临床意义以及房早室早的诊断等等。周娟老师说过:“轮转过我心电图室的,要是让我在外面听到说你们不会做心电图,基础的心电图看不懂,看我不把你们拽回来再练练”,其实我明白,此时此刻严厉的周娟老师对我们寄予厚望,面对老师的严厉,心是暖的。
短短2周的心电图实习结束了,感谢四位美女老师的谆谆教导。“理无专在,而学无止境也,然则问可少耶”。人这一生,要学的东西很多,应谦虚求教,这样收获得越多。
1.思想素质:要动物和培养每一个护理人员热爱护理工作,献身护理事业,树立牢固的专业思想;要有崇高的道德品质、高尚的情操和良好的医德修养,以白求恩为榜样,发扬救死扶伤,实行革命的人道主义精神:真诚坦率,精神饱满,谦虚谨慎,认真负责;要高度的组织性、纪律性和集体主义精神,团结协作,爱护集体,爱护公物。
2.专业素质:护理人员要对病人极端负责,态度诚恳,和蔼热情,关心体贴病人,掌握病人的心理特点,给予细致的身心护理;严格执行各项规章制度,坚守岗位,按章办事,操作正规,有条不紊,执行医嘱和从事一切操作要思想集中,技术熟练,做到准确、安全、及时,精益求精;要有敏锐的观察力,善于发现病情变化,遇有病情突变,既要沉着冷静,机智灵活,又要在抢救中敏捷、准确、果断;做好心理护理,要求语言亲切,解释耐心,要有针对性地做了病人的思想工作,增强其向疾病做斗争的勇气和信心;保持衣着整齐,仪表端庄,举止稳重,礼貌待人,朴素大方;作风正派,对病人一视同仁,对工作严肃认真。
3.科学素质:护理人员要具有实事求是、勇于控索的精神,要认真掌握本学科基本理论,每项护理技术操作都要知其然并知其所以然;护理学是一门应用学科,必须注意在实践中积累丰富的临动物经验,要掌握熟练的技术和过硬的本领;要刻苦钻研业务,不断学习和引进国内外先进的.护理技术;要善于总结经验,不断控索,开展研究,勇于创新,努力提高业务技术水平,不断推动护理事业的发展;要积极努力学习和了解社会学、心理学、伦理学等知识,拓宽自己的知识面,更好地为病人的身心动物服务。
同样,即将成为口腔医生的我们也应该充分认识到:
1.医生是一个很平凡的职业,他的责任就是救死扶伤,挽救病人的生命。
2.医生也同样应该具备一定的思想素质、专业素质和科学素质,要有一定的责任心,把病人的生命看作是自己的生命。
3.医生要有创新和探索的能力,积极为医学的未来作出贡献。
不知不觉间,路边的小草已经泛起了黄绿,阳光也愈发喜欢露出他的笑脸。一个词在我的脑海里浮动,一种力量在这个世界萌动,那就是生命。
春天来到了
我又回到了熟悉的校园,带着这个寒假的收获。
20xx年的冬天,这是我进入大学生活的第一个寒假,美丽的校园,承载着我的梦想——去当一名光荣的白衣战士。生命的意义是由自己定义的,为了给自己医学知识充电,而实践的过程是所有课本不能给予的,短暂的寒假便来到新城红十字医院(原八毛职工医院)实习。
对于我这个只有半年学医经历的学生来说,应该从医院中最基础的护理工作开始。来到医院,我对一切都感到新鲜和畏惧,即使自己曾以病人的身份到过此地。
镜中的我,穿着干净的白大褂,戴着洁白的帽子和口罩,想想自己第一次穿着白大褂的那份自豪,心底的那份坚定与自信犹然而生!
看起来很简单的护理工作,让我开始有些手忙脚乱。原本的自信荡然无存。我开始虚心向护士学习,紧紧地跟着护士,寸步不离,年轻的护士耐心地给我讲解着关于护理的知识。慢慢地,我穿梭在各个病房,了解了她们的护理术语和一些日常工作。
我协助护士接诊病员,做好四测(测血压、测体温、测脉搏、测体重),熟练地掌握了血压及体温的测量方法,接触配液环节,在严格坚持“三查七对”(三查:操作前查、操作中查、操作后查;七对:对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间)的原则下,并为病员配液。
终于有了我实践的机会,想着护士叮嘱我的操作要领,端着装有止血带、胶布、碘付的器皿,来到病房。面带着微笑:“阿姨,该打针了1我给病人绑上止血带,用碘付进行消毒,然后拿起针头,小心翼翼地扎入病人的血管中。看见管中有回血,一种如释重负的感觉蔓延全身。想不到,身平第一次扎针竟然会如此的顺利!
护士在休息的时候,给我讲着因为静脉注射的输液管中一个小小的气泡,而使病人死亡的真实事例后,我大为震惊,不免开始崇敬这些平凡的护士们。
2月21日在医院领导的同意下,我观摩了一例左下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术!手术前病人的家属用充满期待的目光注视着主刀的医生,顿时让我感到医生的伟大责任。手术的时间大约两个小时,主刀医生精湛的医技,让我了解到医学基础知识的重要性,他的细心,仿佛把病人当成自己的家人一样精心地照料,就好象生理老师曾经说过:虽然你们是用动物做实验,但以后你们却是要给人看病!因此,使我是深深体会到,我们要提高自己的职业素质。
短短的15天医院实习结束,终于可以喘一口气了。想想这么多天的忙碌,再想想每日辛苦战斗的护士们,才知道护理工作的不易。
我觉得护理工作不仅需要熟练的技巧,而且同样需要优秀的职业素质:
1.思想素质:要教育和培养每一个护理人员热爱护理工作,献身护理事业,树立牢固的专业思想;要有崇高的道德品质、高尚的情操和良好的医德修养,以白求恩为榜样,发扬救死扶伤,实行革命的人道主义精神:真诚坦率,精神饱满,谦虚谨慎,认真负责;要高度的组织性、纪律性和集体主义精神,团结协作,爱护集体,爱护公物。
2.专业素质:护理人员要对病人极端负责,态度诚恳,和蔼热情,关心体贴病人,掌握病人的心理特点,给予细致的身心护理;严格执行各项规章制度,坚守岗位,按章办事,操作正规,有条不紊,执行医嘱和从事一切操作要思想集中,技术熟练,做到准确、安全、及时,精益求精;要有敏锐的观察力,善于发现病情变化,遇有病情突变,既要沉着冷静,机智灵活,又要在抢救中敏捷、准确、果断;做好心理护理,要求语言亲切,解释耐心,要有针对性地做了病人的思想工作,增强其向疾病做斗争的勇气和信心;保持衣着整齐,仪表端庄,举止稳重,礼貌待人,朴素大方;作风正派,对病人一视同仁,对工作严肃认真。
3.科学素质:护理人员要具有实事求是、勇于控索的精神,要认真掌握本学科基本理论,每项护理技术操作都要知其然并知其所以然;护理学是一门应用学科,必须注意在实践中积累丰富的临床经验,要掌握熟练的技术和过硬的本领;要刻苦钻研业务,不断学习和引进国内外先进的护理技术;要善于总结经验,不断控索,开展研究,勇于创新,努力提高业务技术水平,不断推动护理事业的发展;要积极努力学习和了解社会学、心理学、伦理学等知识,拓宽自己的知识面,更好地为病人的身心健康服务。
同样,即将成为口腔医生的我们也应该充分认识到:
1.医生是一个很平凡的职业,他的责任就是救死扶伤,挽救病人的生命。
2.医生也同样应该具备一定的思想素质、专业素质和科学素质,要有一定的责任心,把病人的生命看作是自己的生命。
3.医生要有创新和探索的能力,积极为医学的未来作出贡献。
新的学期开始了,新一轮对医学知识的吸收和总结也拉开序幕,我会投入百分之百的努力:加油——对所有的人说!
为期二十天的社会实践已然结束,但留在心中的感受与得到的感悟却将是我永远珍贵的回忆。有点苦,有点累,也想过放弃,但很开心我坚持了下来,在炎热的暑假,在动物园度过了漫长而又短暂的二十天。通过这些从未有过的经历,我学到了很多书本上学不到的东西,不仅拓展了视野,更让我清醒得认识到了兽医这个专业理论联系实际的重要性。
我从201_年7月10号到201_年7月29号在动物医院实习,为期二十天。我们的动物医院不大,也有些古老,但老师们确实个个很强,像王老师、章老师等,在全国兽医界都是赫赫有名的。一句话,我们的动物医院文化意识很浓厚,不做表面文章,踏踏实实给动物看病。我主要在群发病门诊,宠物门诊也待了几天,掌握了一些基本的临床技能,而且通过与老师的交流,学到了很多从事兽医这个职业的要领以及学习技巧,很感激老师对我的指导与教育。
在群发病门诊这边,来看病得大部分是农民,也不乏一些大得养殖场把病畜送来检测。在这边我主要学会了剖检、描述并记录基本病变、简单病原检测等基础技术,这很大归功于老师对我们的指导方法。章老师教育我们要亲自动手,不可只是在一旁看然后抄抄病历了事。我们必须亲自动手,不能怕脏怕累,要试着去描述一些病变并思考其病因,然后要自己去翻阅书籍和资料了解相关方面的知识,这样才能真正把知识变成自己的。简单讲就是理论联系实际,再把实践加以总结上升为理论,以期将自己的知识上升一个层面。我在实习期间一直坚持这样学习,却是效率很高,学到了很多,并且也基本掌握了。终于明白了学习方法的重要性,向前辈请教是很有必要的!在以后的学习生活中我会注意多与别人交流,多向有经验的前辈请教经验,提升学习效率。
实习期间发现很多病例都是养殖户滥用药导致的。畜禽患了病,部分养殖户不是找有经验的医生诊断,却仅凭感觉和药物广告,自己随意选购和使用药物。章老师对我们讲,由于每种药物都有其特定的作用机制和作用范围,一种药物绝不是万能的,因而常出现一些“药不对因”的现象,不见起效,甚至造成严重的损失。尤其是近年来大量未经国家批准的多种生物制品以各种手段非法入市,导致病原扩散、传播和疾病流行。部分化学药品和中草药制剂被肆意扩大疗效和应用范围,使药品的疗效认定和疾病的有效控制难度大大增加。我自己也上网搜索了一些相关的资料,发现每年都有很多大的养殖场因为滥用药而蒙受极其严重的经济损失,有苦难言。我希望以后可以从事这面的职业,为改善这一状况做出自己的一份贡献!
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对护理技能操作的培养和锻炼,同时也是就业上岗前的佳训练,因此这段实习时间对每个医学生来说都极为难能可贵,必须充分准备后,加以全面的利用。除了需要在校期间学习的理论知识外,我们还必须调整心态,明确自己的定位,下到临床,我们便不再是老师庇护下的学生,而是病人面前具有专业技能的未来职业医师。因此,我们不仅需要处理好医患之间及与科室医生之间的相互关系,还需要树立正确的职业道德观,养成良好的工作态度,朝能成为独当一面的医生的方向而努力。
我实习的医院是一所优秀的医疗单位。实习期间,我在医院众多教授及全体带教老师的悉心培养和指导下积极参加医院开展和组织的全院医师疑难病历讨论、学术讲座、实习生临床病历讨论以及实习生教学查房等各种教学活动,学习和操作过各种穿刺、清创缝合术、换药拆线等临床技能操作,以及能在上级医师的指导下完成如阑尾切除、石膏外固定等简单手术,每一项操作程序都能严格按照无菌操作进行,熟悉并掌握各种常见疾病整体诊疗流程。此外,作为一名合格的实习生我们还需注意与病人的交流和沟通,及时了解他们的病情和需要,很好的协助带教老师做好诊治经过,从而赢得带教老师和患者的信任和赞赏。实习期间重要的一点就是要培养临床思维,我们不应该仅仅是坐在教室里枯燥地看着课本,被动的听取知识,而是要认真详尽的翻阅资料课本,积极主动的提问,尽大努力把理论知识与临床实际结合起来。
刚下临床时,实习生往往很难在短时间内就适应医院的节奏,并且迅速的转换心态,因此这就有个磨合阶段,此阶段时间的长短取决于个人的适应能力。就我个人而言,第一个科室是骨科,第一台手术是髋关节置换,抬着麻醉后肌肉松弛沉重的大腿,看着血花四溅、骨屑横飞的术野,由于体力不支和心态的不适应,我终请求下台,从而结束了失败的手术参与过程。当时的我很沮丧与愧疚,但我的带教老师体谅我说:“你是第上手术台,一个女孩子抬着那么沉重的大腿能支持三十多分钟已经很不错了,并且在你支持不下去的时候能及时向上级反映,没有影响到手术的进行,如果逞强到晕倒的话,到时都不知道先顾哪边好了。”第上手术,失败的经验告诉了我,凡事要量力而行!为了尽快的适应新的环境和及时调整自己的心态,以后凡是有手术我都积极参与,渐渐的,每场手术我都能与术者很好的配合,并尽自己大努力做好助手该做的工作。通过有问题适时向老师提问,获得更多课本上学不到的知识,提高自己的动手能力,掌握基本的清创缝合术、换药拆线等临床技能操作,获得了科室领导及带教老师的一致好评。
随着轮转科室的增加,我积累的经验也越来越丰富,除了基本掌握了相关病历及医疗文件的书写外,还提高了相应的临床技能操作和临床思维,同时逐渐把握住医患之间及与科室医生之间的相互关系。通过整整一年的临床实习,与医院众多教授及全体带教老师交流后,我认为要成为一个优秀的临床医师因具备以下基本的素质:
1。思想素质:要树立牢固的专业思想,要有崇高的道德品质、高尚的情操和良好的医德修养,以白求恩为榜样,发扬救死扶伤,实行革命的人道主义精神:真诚坦率,精神饱满,谦虚谨慎,认真负责;要高度的组织性纪律性和集体主义精神,团结协作,爱护集体,爱护公物。
2。专业素质:要具备基本的专业知识,掌握疾病的诊断与治疗及各种用药原则,要对病人负责,态度认真诚恳,关心体贴病人,掌握病人的心理特点,给予细致的身心护理;严格执行各项规章制度,坚守岗位,按章办事,操作正规,有条不紊,一切操作要思想集中,技术熟练,做到准确、安全、及时,精益求精;要有敏锐的观察力,善于发现病情变化,遇有病情突变,既要沉着冷静,机智灵活,又要在抢救中敏捷、准确、果断;要保持衣着整齐,仪表端庄,举止稳重,礼貌待人,朴素大方;作风正派,对病人一视同仁,对工作严肃认真。
3。科学素质:要具有实事求是、勇于控索的精神,要认真掌握本学科基本理论,每项诊疗操作都要知其然并知其所以然;必须注意在实践中积累丰富的临床经验,要掌握熟练的技术和过硬的本领;要刻苦钻研业务,不断学习和引进国内外先进的技术;要善于总结经验,不断探索,开展研究,勇于创新,努力提高技术水平,不断推动事业的发展;要积极努力学习和了解社会学、心理学、x理学等知识,拓宽自己的知识面,更好地为病人的身心健康服务。
从做了医学生的那一刻起,我就已经深知自己身上所肩负的责任。父母和老师都曾告诫过我,学医就得认真的学,用心的学,来不得半点马虎,因为我们以后面对的是宝贵无比又非常脆弱的人的生命,而我们学的是预防医学,以后要面对的更是广大的人民群众、相亲父老。
在中山医的一年时间,远离父母,远离家乡,远离熟悉的环境。这不得不逼迫着我学会了很多东西,其中最重要的就是自立和自律。医学是大学里面公认的最苦最累的一门学科。而中山医的学风是全广东数一数二的,每一个同学都认真的学习,在这样一个环境中,你没有一个理由不好好学习。我每天遨游在医学的海洋中,像一个婴儿吮吸着母体一样吮吸着知识。一年下来我学会了很多。
这次回到家。我带着学校开的介绍信去家乡的县人民医院进行了为期10天的预见习。这次见习,不仅巩固了我在课堂的学的知识,也让我学到了很多课堂上无法接触的真实的东西,而最重要则是让我学医的最终目的有了一个认识,那就是治病救人,救死扶伤,让我明白了学医的价值,医学的崇高。
我见习的科室是住院部的内科,这个科室的病人,往往会有一些危重病人,例如肝硬化,心肌梗死,癌症晚期,脑梗塞等等。
短短的十天,真的给了我太多太多。而这大部分都是课堂上无法学到的。带我的医生是一个年轻的小伙儿,也是刚从学校毕业5年左右的医生。但是他对病人却非常负责,每天早上跟他去查房,他都很认真负责。虽然他很年轻,病人却都很信任他,这也让我看到了缓解目前十分紧张的医患关系的一丝曙光。其实,医生和病人本来就应该是这样的。他也允许我看他病人的病例,让我看看各种疾病的症状,我再查阅更多详细的相关资料。我还亲眼观看了一些内科的`小手术,诸如抽胸水、腹水等等,跟一个师姐学会了做心电图。
这次预见习给我印象最深的事情,是我亲眼目睹了一个危重病人的抢救。这个病人是72岁的男性,患有心肌梗死。经过了2—3天的治疗,气色已经有所好转,但是入院的第三天,查房的时候才发现,他感觉头昏乏力。医生检查之后发现心率很低,竟然只有45次/min。医生在当天的药中新加了相应的药。但是那天下午4点左右,不幸还是发生了。患者家属突然跑到医生办公室说,病人快不行了。医生和护士马上带了急救设备赶到病房。当时的情况,真的把我惊呆了。病人四肢抽搐,面部扭曲,口吐白沫,神色极为可怖。当时,心电监护机发出嘀嘀嘀的警报,而显示屏是显示一条直线。没学过医的人都知道,病人的心跳已经停止了。医生也有点慌,但是他们慌而不乱,马上接了心脏除颤器,打算尝试回复病人心跳。我的心也在蹦蹦的乱跳,不停的问自己:这个病人不会就要死了吧?在医生就要尝试使用心脏除颤器之前,先尝试着做了几次心肺复苏。结果,病人的心跳竟然恢复了。病人家属、医生护士当然还有我,提到嗓子眼的心终于放了下来。这是我第一次感受到,死亡,离我们是如此的近。那天下午5点多,我想再去看看那个病人。但是却发现他的4个子女却在为了老人的医药费争吵不止。我当时有点气愤,老人都成这样了。他们怎么能这样?我没理他们,进了病房,那老人看到我进来了,可能是因为我穿了白大褂的缘故,他把我当成了医生。经过了这么由生到死再由死到生的走了一遭,老人明显有点激动,他可能也听到门口几个子女的争吵,然后拉着我的手对我说:“医生啊,给我开最好的药,一定要把我治好。别管他们。”我不知道“他们”二字是不是指的是他的子女。老人心一定很寒。我心里也怪难受的。
而最终,那个病人还是去世了。去世的时间是第二天凌晨4点左右。那个值班的护士都哭了。我的眼睛也湿润了。他是我们的病人,我们却未能挽救他的生命。
在我们科室还住着好几个得了绝症,只能通过药物缓解的病人。其中有一个肝癌晚期、一个肺癌晚期、还有一个是食管癌术后并发胃癌,也是晚期了。他们都已经没救了。其中有一个叫彭发林的患者,只有50岁。但是由于他常年吸烟,最终得了肺鳞癌。说实话,他真的很可怜。我和他聊过天,他说他家的积蓄都被他的病耗光了,而且还欠了好多债。他说都是抽烟惹的祸啊!要是早知道是这个结果,他就戒烟了,都怪年轻时候糊涂啊。后来知道了抽烟的危害,却总是存着侥幸心理,最终成了这个结果。我当时就突然想起了我们《组织学与胚胎学》课本上的一句话:“吸烟的人总怀着和赌博的人一样乐观的侥幸心理。赌博的人总觉得好运离自己很紧,吸烟的人总以为噩运离自己很远。赌博的人输了,失去一笔钱。而吸烟的人呢?”
这几个癌症晚期的病人,说句实在话,所能做的也就是等死了。等待着癌细胞的扩散,等待着它们慢慢侵吞他们的身体。我就在想,学医到底有什么用?还不是有好多好多病人要死亡,还不是很多很多病,我们都无法治疗。但是,如果没有医学,那么更多的人将会死去,这是一个矛盾,一个没有答案的矛盾。我只能更加的刻苦努力的学习知识,虽然不是所有的病现在都可以治疗,但是我相信医学,相信科学,相信未来总是光明的。同时,我也相信学医这条路是没错的。真的。
好了。差不多就到这里了。说了这么久,算是我的一点儿感想吧。我应该用实际行动去落实我在文章中所说的一切。
怀着一颗兴奋而又忐忑不安的心结束了两年的理论学习后,来到xx市人民医院实习。
开始了我新的起点,实习刚刚开始的时候,是我第一次面对患者、第一次面对临床技能操作。心里难免会有些束手无策,总感觉到书本上的知识与临床实践距离很大,于是我就非常仔细观察老师们是如何操作。如何与患者沟通,询问老师处理问题的方法技巧等等;并且护士长、老师们都十分耐心地指导我们各项技能操作,给我们讲解各项操作的要点,带着我们分析一些病例知识。
还有护理部与各科室隔周三会进行教学讲课,这不仅让我们见识到了正规的临床操作;还给我们增添了新的理论知识,与此同时也加深了我对护理专心的认同及整体护理观的认识,在各科的轮转过程中,使我体会到了护生的不容易与艰辛,虽然有苦有乐,但也却很充实,一开始还有很多不适应,一个男生做一些护理操作,患者不予理解,特别是我们在妇产科时,去做一些妇科操作时,一部分人会拒绝让你操作,那个时候真的好无助,觉得很委屈。促使我认为护士这个行业根本不适合我,但此后随着时间的推移,却能让你慢慢的发现它的美妙之处,因为这些不单单对以后的临床工作打基础。也可影响之后的人生。
就这样,一次一次,一天天,慢慢的我掌握部分护理操作技能,不过这是跟老师们的鼓励与帮助是分不开的`,如今我已可以根据一些简单的病情作出相应的处理,而面对一些临床操作我的手已不再颤抖,反而鼓励患者不要紧张,要放松心情,这种种的变化,都在点点滴滴的成长中,我温暖的感受着老师们对嗯的关怀,不管是工作上的还是生活上的。
在人民医院实习的这段日子里,我受益匪浅,是我从一名护生到“护理人员”过渡的重要过程,也为我们今后的护理生涯打下更好的基础,好让我这刚刚出海的鱼船能早日顺利到达“实践”的彼岸。在这段时间里,我得到患者的第一次称赞,同时也接受了患者的第一次批评,第一次体会到了救死扶伤的神圣,也是第一次眼睁睁的看着生命从身边流逝,这些快乐的,悲伤的,激动的,感动的点点滴滴将会在我生命中留下深刻的一道。
本次见习的第一个科室是针灸科,虽然见习的时间只有短短一周,我却收获良多。
首先便是锻炼了动手能力,这是我第一次跟针灸老师见习,是一个全新的体验,来做针灸的大多数为面瘫、脑瘫、颈肩腰腿痛等。面瘫选用阳白、四白、地仓、颊车、翳风、合谷为基本穴,阳白为足少阳、手足阳明之会,可舒调额部经气,以翳风、合谷祛风散寒,疏经通络,地仓、四白、颊车同用,以疏导面部经气,备用穴以攒竹、地仓透穴为主,增强舒经活络作用,以太阳舒调经气,加温针灸时需用纱布保护眼睛,电针取四白、地仓、颊车、瞳子髎等穴,用疏密波15分钟,以面部肌肉微微跳动为宜。取针后用梅花针扣刺,以皮肤发红发热,患者可以接受为宜。
颈椎病患者也占了很大一部分,中医学认为,颈椎病是年老体衰,肝肾不足,筋骨失养,或久坐耗气,劳损肌肉,或感受外邪,客于经络,或扭挫损伤,气血瘀滞经脉瘀阻不通所致,一般取穴夹脊穴、大椎、曲池、肩中俞等,得气后接电针加温针20分钟。
针灸治疗小儿脑瘫也是姚主任的擅长领域。小儿脑性瘫痪是指出生后发育一个月内非进行性脑损伤综合征。因小儿不易留针,所以以头针留针,体针多为针刺刺激穴位,头针主要选四神聪、颅息、脑户、神庭、本神,留针30分钟,10分钟行针一次,平补平泻,体针选用曲池、合谷、外关、风市、伏兔、血海、足三里、三阴交等穴。
第二周见习的科室是肛肠科,因蔡而玮主任很忙且周三三伏灸导致缺少一天跟诊,所以大部分学习都是靠蔡主任给的陈民藩老先生的《陈民藩学术思想和临证特色一书》,书中总结了陈老的经验方,清解饮主治肛旁炎,用银花、黄柏、土茯苓、鬼针草、蒲公英清热解毒利湿,苎麻根凉血止血,白芷消肿止痛,紫苏、苍术理气健脾。消毒饮主治肛周脓肿,用鬼针草、银花、土茯苓、连翘、黄柏、白鲜皮清热解毒利湿,丹皮凉血止血,白芷消肿止痛,苍术理气健脾。陈老治疗肛肠疾病时常兼顾脾胃。
陈老重视“内外并治”,其中外用敷药最为常见,由于药物直接作用于患处,起效快,使用方便,易为患者接受。他运用“酸涩收敛”的理论研制了紫白膏,消炎生肌膏,消痔洗剂等一系列外用剂型,应用于不同疾病的不同阶段,有独特疗效。
陈老在治疗内痔长期便血,出现气血虚弱之证时,在清热利湿的同时,兼顾滋阴补血。陈老在益气补血用药上,主张运用药性相对平和之品,如桑葚、黄精等。治疗内痔出血,辨大便情况也很重要,便硬往往加剧内痔出血,在通便药物上以润通为主,不宜用峻猛的泻下药物,避免过度刺激加剧出血。
因痔疮存在复发的可能性,所以嘱咐病人采取措施进行预防很重要,主要有加强锻炼、妇女节制生育、妊娠期注意卫生、分娩时注意会阴保护、防止撕裂。做到饮食有节、不偏食、不过饥过饱。保持良好排便习惯,积极治疗便秘等等。
见习的时间只有短短六周,但是老师们严谨的治学态度给我留下了深刻的印象,同时我也了解到,虽然我们是中医院校,但是作为一名新世纪的中医,必须同时精通西医学问,符合这个时代的需求,两种医学完全可以相互扶持,为人类健康谋福利。
社区卫生服务是城市工作的重要组成成分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
社区卫生服务管理这门课见习的地点是到某一社区卫生服务中心去,我们所到的社区是广州荔湾逢源社区卫生服务中心。中心内开展了临床医疗、临床康复、预防保健、计划生育指导、健康教育、社区诊断、家庭病床等服务项目。在医疗方面,中心在医学领域不断开创了自己的特色,满足辖区内病人的医疗需求。中心内设全科诊室、中医诊室,中西医治疗相结合,并将针灸、推拿、按摩、拔火罐、中药穴位注射等中医适宜技术普遍推广。该社区在早段时间还评为以中医为特色的社区卫生服务中心。
该中心在医疗方面与其他中心大致相同,主要是针对社区常见病,多发病,慢性病的治疗。设立了三个诊室,其中还包括发热诊室和肠道诊室。还有急诊室,不过是与治疗诊室是公用地方的。虽然这个设计不大符合规矩,但在广州这寸土尺金的地方是难免的。虽然急诊室与治疗室公用,但里面急诊的器具是齐全的。一旦有急症病人来到,急诊治疗还是能够正常运作的。总体上,中心的综合水平是很好的,这个社区区民六万多,在这里的门诊量也是很多的,特别是这里的中医治疗具有特色。患者在家门口就能看上病,十分方便,但是患者大都集中在上午来看病,所以早上每个诊室还是门庭若市,患者还是要等待,医生们也是很忙碌,所以每个病人获得的时间就会减少了,对患者的宣教也不是特别有效。但是这个也许是国内现在医疗条件不均衡下的必然产物,所有好的医院都是人山人海。本中心设备精良,拥有200mAX光机、B超诊断仪、激光治疗仪、红外线乳腺诊断仪、电脑中频治疗仪、生化、电解质检验分析仪等一大批先进仪器和设备,为临床正确诊断和治疗提供了良好的条件和有力的保障,但这是相对于其他社区来说。对于大医院来说只是一小部分的东西。却能够基本满足中心病人的要求。在这个化验检查对高精医疗检验仪器高度依赖的时代,社区医院与大医院也有一定差距,这个也是限制社区医院的诊疗范围的一个因素吧。
这里所有的药物清单都公示出来了,分别有国基和省基药物,社区只有这些药物。都是国家统一购置的。清单显示购入价和售价都是一样的,也就是说,在社区里的医生是没有回购药物的,开的药也没有一点利润。医生的收入与医院的收入是分开的,就是收支两条线。社区卫生服务机构将业务收入、医保预付资金、预防保健经费全部纳入收支两条线管理范畴,实现社区公共卫生服务和社区基本医疗的全面预算管理:通过将收入上缴专户,支出按计划和规定用途从专户中拨付的资金管理形式,使单位收入与个人分配利益脱钩,从机制上切断社区卫生服务的趋利因素。我们就有疑问了,既然医生固定有收入,而不与社区的收入挂钩,那么医生不就很容易成为驻米大虫? 其实不然,因为每一年都有人来到社区来考核,如果你一年内没有完成需要考核的工作量,就会相应的扣除工资。这样一种方式我觉得是不错的,不仅仅能解决看病贵的问题,也能使社区开展更多的健康宣教的活动,使老百姓认识到更多健康的知识。
中心除负责对地段辖区内易感人群,7岁以下儿童建卡“七苗”全程接种,1周岁内儿童“四苗”全程接种,以及新生儿访视、婴幼儿定期保健、高危新生儿追踪、体弱儿管理及营养咨询、儿童心理咨询和妇女保健、围产期保健外,还对辖区内居民进行基线调查,建立家庭、个人及社区健康档案,开展老年人保健指导,建立60岁以上老人、孤寡、残疾人登记册,开展高血压、糖尿病系统管理,建立保健卡,对慢性病实施微机管理和动态随访管理。中心还根据老年人的要求定期组织针对各个季节、各个时期的多发病进行知识讲座,宣传养生保健,食疗药膳、情志调摄、运动疗法、体质调养等有自我保健知识。还开展了一项新的项目----“健康小屋”,在健康小屋里,来到社区的人可以自行测自己的身高、体重、血压、血糖等指标。加强居民的自我管理,减少危险因素。我觉得安全小屋的应用发展还是要看居民的依从性。如果居民的依从性低,这个安全小屋就毫无用处了。所以要提高居民的自我管理意识。所以健康宣教一定要落到实处。
虽然社区医院发展的飞快,但是很多人还是无论什么病都是去大医院。社区医院在发达国家有上百年历史,在我国起步不过10年。成长的过程中出现问题不足为奇,如何解决这种烦恼更不容忽视。让百姓信赖并自发选择社区医院,让社区医院更好地发挥在城市医疗卫生体系中的作用,就必须跨越限制社区医院发展的资金、设备、人才等门槛,使之真正做到便捷、有效。只有让社区医院茁壮地长大,社区卫生服务才能赢得人心,逐步发挥自身的重要作用。
时间过的真快啊,眨眼间一学期又过去了,刚一放假我就考虑该怎么完成学校布置的寒假作业,那就是在医院实习十天以上,寒假一回家我就想着玩玩放松放松,在家上网碰到同学于是就问她去医院实习没。她说实习只是一种形式而已,可以不去实习,直接让亲戚在单位里盖章就行了,但是自从进了大学我就感受到社会的压力,竞争的残酷和优胜劣汰的制度,身边的人都是那么的有实力,都那么的深藏不露,所以自己更应该努力学习,而不是持敷衍的态度,是为了以后能有个好的工作,于是就开始计划该怎么去安排时间实习。
由于妈妈就是黄冈市妇幼保健院的一名医生,所以就不用自己去外面找单位实习,去实习的前一天为了更好的了解这个医院,我就在妈妈的陪同下把保健院的周边环境熟悉了一下,并与带着我实习的姐姐们见了面,那时的我眼神里充满了好奇,躺在被窝里迫不及待的等待实习的到来。
妇幼保健院有很多科室,有妇产科、乳腺科、早期干预科、产后保健科等等,因为我学的是康复治疗技术,所以针对的主要是与康复有关的,我所学的专业是以它以身心功能障碍者为对象,以多种功能康复的疗法为手段,以恢复伤患者和残疾人的日常生活自理、学习、工作和社会生活的能力为目标,帮助他们改善身体素质、提高生活质量、重返社会, 而黄冈市妇幼保健院的科室与我所学的专业密切相关。
一、早期干预科实习
实习的前三天我一直都是在早期干预室,先开始不懂为什么才一个月大的小孩就开始进行运动系统的训练,于是就带着疑问请教护士姐姐才明白,人类具有许多潜质和能力可以通过早期教育的训练来挖掘,例如增强感观刺激{视、听触运动,精细动作„..},如果不进行早期教育这些能力在早期丢失后,一生中就难以重新建立。于是就仔细观察护士姐姐们是怎样给小宝宝进行训练并铭记于心,步骤是这样的。首先,她们会拿个用绳子串在一起的铃铛放在距孩子耳朵约10-15cm处摇出声音以助宝宝的听力;第二就是在离小孩眼前稍远处用手拿着颜色鲜亮的方块纸并缓慢的移动用来观察孩子的追视如何,并
对宝宝看物体的能力进行提高。第三就是用手握住小孩的小手把大拇指往外推,避免大拇指内收,影响小孩精细运动,第四用适当的力度按摩小孩的双手,向上运动、垂直运动等,以促进孩子的动手能力,接着还有按摩某些穴位,比如按摩腰眼刺激孩子的抬头能力,另外我还去了小孩抚触科,观察了怎样给小宝宝洗澡,促进血液循环,通过询问护士姐姐得知小孩洗澡的水温随年龄有所不同,如此表:
月份
一个月
二个月
三个月
四个月
水温
41.5°
39°
37.5°
37°
注意事项:给小孩洗澡的时候一定要陪同在身边,以免小孩不留意就呛水导致意外发生,还有给小孩套游泳圈的时候在耳朵四周用毛巾包住,避免水渗进耳朵里面。
二、乳腺科实习
实习的第4天到第8天去了乳腺科,里面的患者大都是得了乳腺炎的病人,乳腺炎的发生频繁在哺乳期,那是因为母亲生下小孩过后,抵抗力、抵御外界病毒的抗体等都有所减弱,稍不留意乳房就会感染上病毒,导致里面有肿块胀痛感,此时医生就会通过按摩乳房。帮助孕妇挤nai以达到缓解乳房胀痛感,当然挤nai的过程是很疼的,我就见过这么一个病人,她是武汉的,由于没有注意给小孩子喂奶以不够勤换里面的衣服患了乳腺炎,当时医生了解病情
后就给她进行治疗,顺着步骤一步步进行就到了按摩乳房并挤nai这一步。谁知刚用手按摩乳房没一会,那为年轻的母亲就疼得尖叫,眼泪不停的直掉,一副痛苦的表情,由于我从小就怕疼外加是第一次看到病人疼成这样,就被她那样子吓得脸色瞬间苍白,嘴唇发乌。头晕目眩。就赶紧出去外面透了一会气在进病房,为了能力所能及帮她缓解痛苦,于是把自己的双手伸向她,让她紧紧握住自己的手,医生每按摩一次她就使劲抓紧一次,手心里面满是汗,我想那一定很疼吧,回到家后,觉得自己今天的表现太差了,怎么能见到病人疼痛的模样就吓得脸色苍白了,这样以后不会是个好医生,于是就好好检讨了自己,既然选择了当医生就得当名好医生,所以我不会再让这种事情再次发生,这是在乳腺科得到的教训。通过这个病例让我学会了怎样按摩,在资料中得知:如何预防乳腺炎需要注意的事情有:扩胸运动、走路姿势要正确、嗜酒的危险、咖啡最好是戒掉、定期自查乳房,每月抽出一点时间,在沐浴之后平躺下来,认真做乳房自我检查。最佳时间则是在生理周期开始之内的3—7天,无论如何,关爱自己都是每个聪明女性应有的态度,80%有触感的乳腺肿瘤都是被患者自己发现的。为了减轻病人患乳腺炎的病情加重,应当做到早发现、早诊断、早治疗。治疗方法有:物理治疗、按摩治疗、心理治疗还有药物疗法。这些方法需要在课堂中学习和掌握。
三、脑瘫科实习
实习的第九天就去了治疗小孩脑瘫科,里面的墙壁是粉红的,一进去就给人以一种温馨的感觉,今天我看到的病人是一对双胞胎病人,因为在母体里缺氧导致智力较低,他们的双脚略有屈曲,这是肌张力偏高的表现。而肌张力偏高就会影响到小孩的智力,于是就针对小孩的双腿进行治疗,看到这2个天真无邪的小孩,我相信他们经过治疗会逐渐恢复成正常人的,心里想着,等我把技术学到手了,一定会尽力帮助你们早日康复哒。通过在脑瘫中心所见的懂得了所谓脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。脑瘫小儿一般都
有以下四种表现。脑瘫临床表现一:运动发育落后、主动运动减少。脑瘫临床表现二:肌张力异常,脑瘫小儿在不同年 (月)龄时肌张力表现有所不同,痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别严重的时表现为肌张力增高外,大多数表现为肌张力低下。脑瘫临床表现三:姿势异常脑瘫患儿异常姿势多种多样,与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。脑瘫临床表现四:反射异常 痉挛型脑瘫小儿深反射(膝反射、二头肌反射、跟腱反射等)活跃或亢进,有时还可引出踝阵挛及babinski(脚底反射、...头肌反射减弱,肱三头肌反射亢进,第四肋水平以下感觉稍迟钝,双下肢肌张力增高,膝反射亢进,踝阵挛阳性)征。其常见症状有:①过度激惹:持续哭叫 , 入睡困难 , 大约有 30 %脑性瘫痪小儿在生后前 3 个月有类似严重 “ 肠绞痛 ” 的表现。 ②喂养困难 , 吸吮及吞咽不协调 , 护理困难 , 频繁吐沫 , 以及持续体重不增。③非常 “ 敏感 ” 或激动 , 但如果患儿(特别是低出生体重儿体重不足2500g)仅在饥饿时有如此表现则意义不大。 ④对噪音或体位改变 “ 敏感 ” 时难将大腿外展 , 洗澡时不易将拳头掰开 , 家长常反映 “ 孩子不喜欢洗澡 ”, 当脚用触及浴盆边缘 , 背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现 , 不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪 , 若存在多种情况 , 而且是发生在有高危因素的患儿 , 就要考虑有脑性瘫痪的可能。治疗脑瘫主要是依据患者的临床表现,在辨证配合辩病的基础上运用中药分型治疗。同时还有中医的针灸、按摩、药浴等疗法,在治疗脑瘫上都有较好的疗效。最终的目的是把先天造成的脑瘫通过后天的治疗达到一个健康人的标准。
四、寒假实习小结
时间一天天过去,我还去了几个不同的科室,随后还去了产后康复|、以及智测室,不单是光看着医生动手了,有时她们也会让我动动手,让理论与实践结合,当然实习期间我学到的东西远远不止这些,通过这十来天的学习总结了自己的缺点,感觉平常的自己在公共场合胆子比较大,同学们说我是个活跃的女孩,可是一到了正式场合整个人变得十分害羞,连说话声都如蚊子般小;另一个就是人不够灵活,不知道看事做事,像个呆瓜,当然最大的弱点就是不敢动手,终究是心态不好,害怕自己一动手就出问题,担心做的不好会令家属说道,可是当医生哪有不给病人动手治疗就可以让他们痊愈啊,所以下次去实习,我一定会克服心理障碍,大胆的尝试着做。在实习期间我遵纪守法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同志,严格要求自己,努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。做到理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,并不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。总之,我对自己实习期间的表现是较为满意的,同时我对自己未来的学习也充满了信心,在今后的学习中,本人将继续努力,牢记医生职责,不断加强思想学习与业务学习,全面提高自身综合水平,为患者提供优质服务。
实习时间过的真快,我的实习任务也在不知不觉中结束,忆起实习的那段时间,虽然比较忙但是过的很充实,更重要的是我学到了在课本里面没有的知识,知道了自己应该改正的弱点,我相信这是一笔对我未来起到重要作用的财富,通过这次实习,懂得了做医生的职业道德,明确了学习目的,并且已渐渐走向成熟。
在骨科实习的一个月里,大大小小的手术经历了二十多个。可以说,通过这些手术以及术后的处理,使我学到了很多。不仅有技术上的,还有人文关怀上的.在这短短的30天里,痛苦与快乐并存。而最大的痛苦,莫过于身体上的劳累――在创伤骨科的手术中,有很多是四肢的骨折,而在四肢骨折中,下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度有不同的分类,按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折,其中开放骨折必须进行手术复位,而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位,那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的,先用2%的碘酒消毒,再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的,当我们消过腿的正面及侧面之后,你就会发现问题,腿与手术台接触的部分如何消毒?对,你的想法完全正确――把腿抬高,消毒后面就可以了,但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛,没什么大不了的。可是,当腿骨断开之后,断端会变成一把极其锋利的刀,如果我们单纯的抬高患肢,在重力作用下,骨折错开的角度越大,周围血管神经损伤的几率就越大,所以,我们不能只抬高患肢,还要沿力线的方向牵引患肢.有句话说的好,胳膊拧不过大腿,当你一边抬高患肢一边向外牵引它,并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟,你会发现你的胳膊在颤抖,呼吸在加快。
现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单,并非如书上说写那么典型,好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累,所以只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。配得上 洁白的白大衣!
学习了相关的《预防医学》知识后,这次小学期我来到___社区参加了短期的预防医学社会实习,使我对于预防医学的重要性有了更进一步的感性认识。
社区医生作为最基层的医生,却担负着整个社区居民的医疗、保健、调查随访、普及医学知识的任务,这不光需要全面的全科医学知识,更需要社区医生能全面地了解社区居民对预防服务的需求,针对不同的居民,不同的病种要进行不同的辅导。
社区见习不仅使我看到了社区医生是如何为病人个体和人群提供预防服务的内容和方法,同时也增强了我作为一名医学生的职业责任感,促进了我从医学生到医生角色的转变。而且社区针对高血压与糖尿病病人管理的见习内容,也极大地提高了我对其目前所学的内科学知识的兴趣和熟练程度,积累了如何与他人沟通、如何解答居民各种咨询及进行健康宣教的经验。可以说,这种社区特定环境中的医患关系模式是我们不能在课本上学到的。
总之,以后无论是在专科医院里还是在社区诊所工作,掌握人群的健康问题特点十分必要,而不仅仅是治疗眼前就诊的病人。
冯:虽然实习只有短短的两周时间,但是我们从中收获了不少。现在犹能记得老师们的一颦一笑。检验科的老师们每天的工作任务都十分的繁重,但仍然每次都耐心的解答我们的疑问。这几天和他们一起工作,一起欢笑,更重要的是了解了检验科的工作,对今后可能从事的职业有了一定的概念,感谢检验科的老师们耐心地指导我们。也非常感谢学校为我们安排了这次机会,虽然我们没有多少机会可以动手操作,但看着老师和学长学姐动手,自己在一旁看着,遇到不懂的就即时问,还是学到了不少东西。尤其是周五,实习生没有来上班,我们更有机会动手。想着自己能够帮助老师做点事,自己也得到了锻炼,心里十分满足。
宋:两周的实习很快就结束了,时间虽短,但学到的东西却很多。记得去实习的第一天,什么都不懂的我们傻傻地站在那里看着老师忙来忙去,连个忙都帮不上。不过在老师的教导下我们渐渐学会使用各种仪器,熟悉整个操作流程……第二天我们基本上就自己开始找事情干,遇到不懂的再向老师请教,一天天就这么过来,我们也在一天天的工作中慢慢积累知识。可以说这次实习就是把原来课本上学到的'很多知识都运用到了实际操作中,elisa在免疫试验中是如何运用的、血细胞分析仪式怎么运作的……除此之外,有些老师经常会给我们提出一些问题,虽然有时候回答不上来,然后老师会给我们讲解知识点,在学习到新内容的同时也巩固了原来学过的内容。还有的老师会抽空给我们讲解各种仪器的工作原理,让我们对各种仪器有一个初步的了解和认识。总之,这次实习受益匪浅,在充实了自己暑假生活的同时学到了很多知识。
陈:此次假期的实习经历从工作和学习两方面都获得了很大的益处。工作方面,经过两周的观察和体验基本了解了检验科的工作内容和工作性质,对于将来的实习会很有帮助。学习方面来看,丰富了许多临床知识,对于检验的内容多了许多感性的认识。通过实习,发现学习过程中的盲点,并督促自己再巩固知识。暑期实习使我们对于检验系的工作有了感性的认识,不仅可以熟悉工作流程还可以在这样的临床环境下学到书本上没有的知识。在西方国家,医学生会先在临床环境下学习两年再回到教室课堂里学习,我们国家则相反,先学好基础理论知识然后再进入临床,我认为我们应当多注意感性与理性的结合。
吴:选择了医学检验为专业的我,在这次实习中自然比较关注这一环。虽然在实习中只是负责比较简单的部分,但能把自己在学校学到的知识真正运用出来也使我颇感兴奋!在学校上课时都是老师在教授,学生听讲,理论部分占主体,而我自己对专业知识也能掌握,本以为到了实习中应该能够应付得来,但是在医院里实习并没想象中如此容易。平时在学校,数字错了改一改就可以交上去了,但在医院里,数字绝对不可以出错,因为质量第一,质量不行,医院的声誉有收到影响,而效率也会随之降低,医院就会在竞争的浪潮中失败,所谓“逆水行舟,不进则退”,医院要时时保持着这种竞争状态,才能在社会立于不败之地,就因为这样,医院会对每一位医务工作者严格要求,每一个环节都不能出错,这种要求在学校的课堂上是学不到的,在学校里可能会解一道题,算出一个程式就行了,但这里更需要的是与实际相结合,只有理论,没有实际操作,只是在纸上谈兵,是不可能在这个社会上立足的,所以一定要特别小心谨慎,而且一旦出错并不是像在学校里一样老师打个红叉,然后改过来就行了,在医院里出错是要负上责任的,这关乎每个病人的生命安全和利益。
实习只是一个开始,往后还有更多的专业课和实习机会,但是有了这次的经历,我相信,我们每个人以后的路会走的更好走的更有信心,因为我们有所涉猎,因为我们知道流程,有了大体的印象,细枝末节处只要用心学习,一切都会如鱼得水。
我们__届的学生开始到医院实习,有的同学经过应聘到本省或外省医院实习了。而我没有联系上别的医院,就由学校安排到了___市中心医院___分院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有二十五个,而我就是学校任命的组长,就成了首要的人了,所以我做什么都得认真,比如遵守医院的各制度,认真实习,团结同学,为了解决有些同学没有找到住宿的问题,我也主动给他们找好了,大家都放心去实习了。
____年7月6日(星期一)我们一起到医院报到,刚离开生活了二年多的学校,来到一个陌生的单位实习面对的是一张张不熟人的面孔,自己难免不自在,心里总有某些想法。
我和同班的一个男生安排到了儿科实习。带我的老师刚工作将近2年,年龄和我相差不多,在心灵上有共同的兴趣和爱好,所以我就很快和老师建立了很好的关系。说到师生关系是十分重要的,它关系到我实习的效果和成果,就是因为自己不懂才来实的,师生关系很僵硬,我们实习生就没心思去实习了。另外作为实习生就应该做好充分准备,不仅要复习和巩固好基础知识而且积极请教别人的经验,做到不耻下问,也不要等老师叫我们做什么,我们就做什么。如果真的不知道做什么,怎么去做,或没事情做的时候,要主动请缨。还有不仅和老师搞好关系还得和护士搞好关系,要积极和病人沟通,我们只有认识到这点才能做到在实习的时候少碰钉子,效果好收获大啊。
我刚到儿科,老师正在交班呢,接着老师就带我去查了,查房也是一个十分重要的环节,我们中国有个传统,老师走在前,我在后。当老师和病人沟通的时候,我就认真的地在旁边听讲,有不懂的地方等老师有空的时候就问他。与此同时,老师针对病人的某个某问题提问了我们,不要不好意思回答哦,假如我们什么都懂了还来医院实习干什么呢。记得老师就问过我这个问题了:小儿生理黄疸怎么诊断,结果我就回答了三点了,虽然内容不全面,但是老师在心里就知道了我还是有一定的了解了,就给我详细分析了。第一天实习接触不认识老师和表情冷暖不定的病人,及病人的亲属,先是紧张,我慢慢地在心里给自己打气,终于坚强过来了,以后就没什么顾滤了,查完房,就跟老师回办公室,老师先叫我看看病例,先了解病人的情况,进行了什么治疗。接下来的实习时间里,老师让我写病例,虽然很简单,单纯是抄首次病情记录,但是自己动手写了才能好好记下病人的病情,这也是医生的入门环节。再接下来老师让我开各种化验单,比如血尿常规,肝肾功能,血脂血糖,电解质,ecg,_片和b超等等。
我在儿科接触到了很多小儿的常见疾病,比如肺炎,黄疸(生理和病理性黄疸),急慢性支气管炎,贫血等等。其中我在儿科接触最多的是小儿肺炎了,老师也跟我说了,要想做好一个儿科医生,一定要会诊断肺炎,儿科医生就是肺炎医生了,我在儿科就由什么都不懂到大概了解,一晃时间就过了两月。
今年暑假,为了尽早接触临床,熟悉医学检验专业操作,增强自身见识面,我来到广东省茂名市中医院检验科进行为期一个月的预见习社会体验。我一直认为医院是个神圣的地方,只要我们穿上白大褂,身上就多了一份责任和使命感。根据这次见习情况,我有以下几点体会:
一、严谨的态度
检验科虽然不直接与病人接触,但发的检验报告与病人息息相关,并能够为临床医生提供有理的依据。如果在检验结果这里出了问题,后果也是不堪设想的。在老师的指导下,我在临床检验实验室做过几次地中海贫血初筛检测。尽管实验过程繁琐,但是每一步都是不容忽视的。例如移液枪的使用,吸液要慢,放液要快,避免吸入空泡而量不足。吸取采血管血液时更要注意技巧,注意别把血粘到吸液头上,如果粘到了,要先用蒸馏水擦干净血液,再用酒精消毒(因为酒精能固定细胞)。有一次,我误将已经离心好的试管摇匀了,毫无疑问,我的错误让仪器暂停,我心存内疚地看着老师拿去重新离心。当然老师没有责备我,让我长个记性,让我明白了做错事先别慌,要想办法解决,不能得过且过。作为一名医护工作者,持有严谨的工作态度是很重要的。对于检验结果出现很大的异常,应该找老师们先商量情况,讨论是仪器还是人为的操作出现了问题,有必要时直接联系临床医生。在医院里每一张检验报告单代表一条宝贵的生命,因此我们要持着严谨的医学态度。
二、注意生物安全
一次偶然的机会,我在免疫实验室看着实习生用乳胶法做HIV抗体的检测,我一边看着说明书,一边看着血清慢慢渗透进试纸,由说明书了解到,一条杠是阴性,两条杠是阳性,谁知,原有的一条杠旁边隐隐约约出现多一条,颜色逐渐变深,这不就是阳性的表现吗?开始我还没意识到事情的严重性,还在思考中,实习生第一次遇见HIV抗体阳性,有点不知所措。老师见我们慌,用粤语调侃的说:“咦,又喇嘢!”随后用其他方法检测一次,也是阳性,不过最后要送到疾控中心检测才能确诊。事后我心有余悸。艾滋病是可以通过血液传播的,我意识到,作为医护人员,在疾病面前不能退缩,救死扶伤是我们的职责,医生要具有一丝不苟的态度。此外,我们也要做好防护措施,保护好自己。
三、理论和操作结合
见习第一天,我的感悟是书到用时方恨少。开始接触的是临床检验,看见桌面上一瓶瓶试剂但不知什么用途,对于仪器操作蛮分好奇,医生们口中的术语听起来一头雾水,看化验单像在看天书,偶尔有病人询问我并要解释化验单,可是由于理论知识薄弱,不能很好为病人解决问题。虽说很多人认为医学检验是个技术活,但足够的理论和经验是必不可少的。即使能在科室看熟所有操作,甚至学会操作,没有足够理论,遇到突发情况也不好处理。有一次老师上夜班时,遇到不确定形态的切片,拍了照片在微信群上求解,问是钩虫卵吗,很快主任就回复了:“不,是植物细胞。”可见,足够的知识面是重要的,不仅仅要学扎实医学的理论,还要了解所涉及领域的知识。
四、生即从容,死亦淡定
在医院,生死疾病乃家常便饭之事。我没有目睹过生命停止的那一刻,但感受到生命可以很脆弱。我随老师看过两次骨髓穿刺,他们都是年迈的爷爷,很消瘦,可以说是皮包骨的程度。说话的语速和声音听起来心疼,他们一定因疾病受了不少的苦吧。他们需要关怀,哪怕医生多一句问候,都会暖在心头许久。此外,在微生物实验室学习期间,每次血培养有可疑的标本老师都会直接联系临床医生,这次连续两个标本出现血培养有细菌。老师去打电话,实习生拿好试剂准备做细菌鉴定。还没挂电话的老师说:“不用做两个标本的细菌培育了,是同一个人的!”我们对视地笑了笑,怎么那么巧是同一个人呢?那好,我们只做一份培养。撕开试剂包装时,又传来老师的声音:“嘿!都不用做了,那个人不在了!”啊?!不,不在了?事情来得有点突然,有点接受不了。我们面前标本的主人已经不在人世了。实习生从容地把标本丢掉,说:“这些事很正常的,慢慢就习惯了。”我略懂的点点头。我好奇看看病人是什么名字,这,这是上个月在临检有输过血的病人呀。生即从容,死亦淡定。生命可以很脆弱,请珍惜身边的每一个人。
通过这次见习,我加深了对医学检验专业的认识,更加崇拜这份职业。我也认识到当今社会发展日新月异,对人才的要求越来越高,我了解到自身的不足,会适应社会的发展不断提高思想认识,完善自己。路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。感谢检验科所有的老师和师兄姐们,感谢学校提供见习机会,我将脚踏实地学好专业知识,虚心求教,争取早日当上一名合格的医护工作者。
护士长带领我们所见的第一站是:护士咨询台,以前进医院一直把这里看的极其平常,然而今天却感觉一点都不平常呢。面对病人流动量大,治疗项目多且没有规律的特点,他们具备随机应变,合理安排的能力,在最短的时间内,给患者提供最完美的答复,护士们主动热情周到细致,礼仪服务是提高服务质量行之有效的方法,个人素质服务水平与服务质量都体现了护理队伍的整体形象。
护士长给我们介绍环境、护理任务、交接班和护理程序,了解病人情况,护士工作无非就是交接班和铺床各项护理操作,看见人家都很熟练的操作这些的时候,在想自己今后也要做这些相同工作,不免有些害怕。
刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是,我们有老师介绍各班工作,带教老师们的丰富经验,让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境,为在医院实习和工作打定了良好的基础,这应该算的上实习阶段的第一个收获:学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
到病房实习,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。以更好的加强理论知识与临床的结合。
实习科室多数是整体病房,我们所跟的多是主管护士,跟随老师分管病人的同时,我们会加强病情观察,增进对病人疾病的了解,同时对病人进行各项健康知识宣教,这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写,教学查房,讲小课等,这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说,实习期间的第三个收获,也是最庞大的收获:护理操作技能提高了,疾病认识水平上升,各项护理工作逐渐熟练,在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯,通过思考,举一反三。
护士长又带领我们参观了手术室,护士长告诉我们,手术室是最注重干净,整洁,无菌,穿手术衣,戴帽子,口罩,头发,衣袖,裤脚都不能漏在外面。手机也要放静音,进了手术室,要认真观察每一个手术每一步用什么器械,要记住并认真认识每一种器械,看看器械护士是怎样估计到下一步医生的企图,注意器械护士传递各种器械的方法。
一周过去了,我去了几个科室,也见到了病人的离去和新生儿的降生。当我看到心电图成一条直线时,我体会到了健康是多么重要。对护士的要求是多么严格,作为一名实习生来说,一天三班倒,熬夜在正常不过,有谁知道这白衣天使背后的辛酸。晚班,早班,夜班,日夜颠倒时如此艰辛。这让我深深体会到了护士这个职业的使命感和责任感。
儿科3周实习历练即将结束,感谢这里的恩师和倾心相教相互学习的学姐学长们,中医的儿科门诊量多,仍记得午后1时老师们仍坚持看诊,这种医德令我们敬仰。我的带教老师是刘小鼎主任,刘老师门诊时间少令我倍加珍惜跟诊时间,抓住不懂的问题寻求老师解答,对儿科的变证及疑难杂病的病理认识和学习机会的提高。
儿科是个独特的科室,充满小生命的欢声笑语及哭闹声,因为他们小且又可爱,我们对他们总是充满耐心与技巧:听诊肺部心脏——打电话,压舌奖励压舌板。小儿总是最单纯,不高兴就哭,高兴就笑。跟诊期间学习到内科常用的中药方;银翘散居第一,还有止嗽散、桑菊饮、桑杏汤、苍耳子散、三拗汤、华盖散、清金化痰汤、不换金正气散、小青龙汤等等。家长们总会说;我们又来看爷爷了,都已经是儿科的常客。刘老师第一天对我说,先把儿科学过一遍,比如;小儿的生理特点(脏腑娇嫩、形气未充,生机蓬勃,发育迅速),病理特点(发病容易、传变迅速,脏气清灵、易趋康复)。以前小儿“痧痘惊疳”多见,然后医疗卫生的改善,现在小儿的常见病是“热(发热)拉(腹泻)咳(咳嗽)”,同时注意提醒家长照顾小儿“吃清楚,穿清楚”。跟诊闲暇时间,老师会跟我们讲他的疑难杂症学习笔记,比如南方人“手拿三把散,一日走到晚”(银翘散、藿香正气散、五苓散)······临床点点滴滴,都是历练。
儿科肖诏玮老师是陈氏儿科的继承人,未到儿科先闻其名,跟诊六次期间,略学一点;小儿健脾磨粉方(茯苓50g 芡实50g 淮山药100g 莲子50g),雾化组合,老师的前三味“麻前苏”,同时对本地中医文化深有了解,古代中医门诊的经验语言味道浓厚。夜诊期间跟诊李君君老师,学会书写完整的检验单病历,儿科用药“精轻清扬”,实证看舌虚证看脉,儿科要多看舌象。跟诊李蝉老师认真干练,儿科推拿临床运用扎实。偶尔到治疗室学习如何给小儿雾化吸入、贴运脾散、理疗、观摩膏药制作。
短短的三周,又告别一个科室,很感谢老师的倾心教学,希望每一位小儿能够在医生的呵护下茁壮成长,我们的临床经验更加丰富。