在人们物质精神需求不断增长的今天,我们会使用上申请书,正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。你还在为写申请书而苦恼吗?
尊敬的县财政局、人事局:
本人姓名,男,汉族,年月日出生于县镇,大专文化,中共党员,国家公务员。年月入伍中国人民解放军炮兵部队,担任班长,服役期间次获得部队嘉奖,年在荣立三等功,被授予“”称号,年月光荣退伍。年月被政府安排到县财政局工作。
我参加工作后第年(年),身体开始略有不适,不时感觉头痛、头昏。年月日突然发病,昏倒抽搐、口吐白沫有4分多钟。年月日因工作下队到乡村,突然昏倒抽搐、口吐白沫长达6-7分钟,村民等帮助现场救助。曾两次分别到医院和医院住院治疗,虽经医院医师精心治疗,但病情稍好后又复发,不见长久好转,间歇性头昏、头痛逐年加剧。近两年大小发作次数增多,发作时全身僵直性抽搐、口吐白沫、小便失禁,5-8分钟后方能清醒。最近一次大发作时间是年月日下午4点多钟,在市路发屋理发时突然昏倒抽搐、口吐白沫达5分多种,经120急救车送至医院抢救脱险。
现在主要症状为:头痛、头昏、乏力、心慌、耳鸣、眼花、健忘、失眠、烦闷,且四肢乏力、麻木、神情呆滞淡漠,在劳累、饱食或说话过多时感到心慌、头胀、气喘,夜间偶有阵发性呼吸困难和四肢发麻。经医院和医院CT和脑电图检查,诊断为脑萎缩、癫痫病。本人日益加重的病情已给生活、工作带来许多不便,生活无法单独自理,难以坚持正常工作。因劳动、工作会加重病情,且在劳动、工作或途中发作会有意外生命危险,因此医生建议长期休息治疗。
根据上述实情,特向县财政局和人事局提出病退申请。我全家恳请两局领导给予理解,并考察我的病情,准予我因病退休。我代表全家感谢您们对一个病重公务员的关怀。
此致
敬礼
申请人:县财政局公务员(签名)
年月日
市______中心:
本人生于______年,______年参加工作,年进入市______中心工作,历任中心办公室主任、中心副主任等职务,按规定应于20______年11月办理退休手续。因工作需要和本人意愿,根据有关文件精神,申请延期退休一年,继续在市______中心工作。
特此申请,请领导批示。
申请人:_________
日期:年月日
,女,生于19xx年**月**日,于1998年6月30日毕业于**市教育学院英语系。毕业后分配到**镇初级中学任教,从事英语教育教学工作至今,现任职务中学英语二级教师。参加工作的第二年,略感身体不适,从第三年起,病情逐年加重,特向有关领导提出病退申请。
20xx年至20xx年主要症状:血压明显升高,并有头痛、头昏、乏力、心慌等。到当地医院检查,医生诊断为高血压并及时给予了治疗,但病情并无好转。
20xx年至20xx年主要症状:有头晕,头胀,耳鸣,眼花,健忘,失眠,烦闷,乏力,四肢麻木等。在劳累、饱食或说话过多时感心慌、气喘、咳嗽,夜间阵发性呼吸困难并痰中带血,曾经还发生过急性肺水肿。在治疗期间,医生初步诊断为高血压及高血压性心脏病。
20xx年至今主要症状:躺下休息时发生呼吸困难,被迫坐起来,但是仍然咳嗽,而且痰中带血,偶尔极度呼吸困难,咳吐粉红色口痰,带泡沫状
经医院检查,属严重的高血压及高血压性心脏病,已不能从事正常的劳动和工作,必须休息治疗。医生讲,这种病如果不很好的注意将会造成严重的后果。
另外,近年来一直患有类风湿性关节炎,各大关节肿大,腰腿疼痛的`无法正常行走,有时一连几天不能下床,给自己的生活和工作带来许多不便,生活无法自理。
综上所述,我实在有心无力在教育工作第一线工作,我全家恳请两局领导给予理解,并考察我的病情,我代表全家感谢您们的理解和对一个教育者的关怀。
尊敬的领导:
我叫,男性,1958年11月1日{农历9月20日}生人,现年50周岁。于1976年12月26日进入原山东塑料机械厂工作,冷作工。进厂后认真努力的`工作,得到了领导和同志们的肯定、支持与关怀。多年任班长、多年被评为先进工作者。为我厂的发展壮大贡献了自己应有的力量,同时也贡献了我最宝贵的青春。我十分热爱我们厂,所以,我无怨无悔。但是,因长年在高噪音,高强度体力的劳动中自己身体出现了病状。所以,我于1998年申请了厂内病退,并得到了批准。
今欣闻政府关怀,我倍感党恩无限。在此,我首先感谢党!感谢政府!因年龄已过半百,体弱多病,特向领导提出病退休申请。望批准为盼!
此致
敬礼!
尊敬的学院领导:
本人因健康问题,现申请于xx年8月份提前退休。本人x年x月x日出生,1978年参加工作,工龄37年。现任x教究室。
近三、四年来,我的身体状况陆续出现各种问题,自己深感已无能力承担一个合格教师的职责。根据校人事处x年《教职工退休退职的规定》中有关条款(见申请书末附录),提出提前退休的'申请。恳请有关领导考虑我的实际困难,予以批准。受国家培养多年而未能尽力回报,心中非常难过。但担任工会工作多年,我亦目睹许多老师丧失健康的痛苦及由此给单位及家庭带来的麻烦。我希望不致在勉强再充当一个不合格教师几年后而成为单位和他人的沉重包袱。诚盼各位领导体察我的实情,综合衡量,考虑我的申请。
此致
敬礼!
申请人:
申请日期:
______县(区)社保局:
我叫_________,男,____________年___月___日出生,____________年___月参加工作,现为______厂工人,连续工龄已达___年。____________年___月至____________年___月,本人在塑料制品车间担任一线操作工___年。由于较长时间接触有害气体和物质,对本人的身体健康产生一定的影响,身体多方面感到不适。根据国家有关劳保政策和对从事特殊工种给予照顾的规定,特要求提前办理退休手续,请上级领导能按照有关规定给予办理,本人不胜感激。
特此申请。
此致
敬礼!
______
20______年___月___日
尊敬的领导:
本人因身体健康问题,现申请于20xx年提前退休。
本人20xx年1x月xx日出生,今年已满43岁;xx年参加工作,工龄23年。现任检修车间装载机司机。
近三、四年来,我的身体状况陆续出现各种问题,自己深感已无能力承担一个合格装载机司机的职责。现提出提前退休的申请。恳请有关领导考虑我的实际困难,予以批准。我的健康问题叙述如次。
1.慢性胃炎问题:
近二年多来,长时间胃发胀,象一大块石头,还向外膨胀,但气呃不出来,常令我整夜难眠。20xx年胃镜检验,胃内壁有4-5个出血点,并患有胃溃疡,十二指肠溃疡。现长期服药,并小心饮食。但慢性胃炎问题仍困扰着我的工作,使我工作的效率大大下降,致使完不成工作任务。
2.颈椎及腰椎问题:
长期颈疼,牵连头疼及腰疼。颈椎及腰椎痛苦难受出现了僵、酸、痛、晕、麻、胀、头昏、恶心等现象,常人难以承受。现已四肢无力、手指发麻、行走不稳、双脚麻木、不能长时间坐,颈、腰部无法承重,必须卧床休息。20xx年检查患有肩周炎、骨质增生。严重影响我的工作。
3.高血压问题:
我的血压高已经延续了二,三年,经常头晕眼花,必须用药物控制,现高血压已加重我心脏左心室负担,使我左心室出现代偿性肥厚、扩张,长期下去很可能引起引起心力衰竭。高血压引起脑部血管病变及硬化,还使我的血脂升高,引发了脉粥样硬化,使血管壁变窄现已十分严重。我已做了药物治疗,食补和戒烟等措施,但情况仍不容乐观。
受国家培养多年而未能尽力回报,心中非常难过。但担任装载机司机工作多年,我亦目睹许多同事丧失健康的痛苦及由此给单位及家庭带来的麻烦。我希望不致在勉强再充当一个不合格装载机司机几年后而成为单位和他人的沉重包袱。诚盼各位领导体察我的实情,综合衡量,考虑我的申请。
此致
敬礼!
申请人:
申请日期:20xx年xx月xx日
教育局领导:
申请人,xx,男,汉族,生于xx年6月25日,现年60岁,中师学历,小学高级教师。家住楚雄市中山镇酒房村委会色古村民小组。1975年12月服役退伍,同年9月考入楚雄民族师范普师五十八班,1977年8月分配到楚雄市新村乡任教,1981年调回到中山镇中心小学任教至今,军龄在内,工龄37年,教龄35年。
军人的风骨加之教师的涵养,我轰轰烈烈的将自己的一生奉献给了党的教育事业。在执教的35年里,自己牢记使命,认真贯彻党的教育方针,遵纪守法,依法执教,爱岗敬业,35个春秋辛勤耕耘,做到以校为家,爱生如子,为人师表,深受学校领导、教师和社会群众的好评。
35年来,我桃李芬芳满天下,轮渡春秋迎来的是稚嫩天真的孩童,送走的是奋发图强的少年,很多家庭的'两代人都是我的学生。随着时光的流逝,我从一个朝气蓬勃的青年变成了一个白发盈头、耳聋眼花的老人。回首过去,我以自己能为山区的教育事业做贡献而感到骄傲,为有一片属于自己发挥才能的天地而知足;同时感谢党和国家的培养,
躬耕山乡四十秋,野老吞声终不悔。到6月25日,我就年满60周岁,特申请退休,回家陪陪聚少离多、默默支持我工作多年在家操持家务的老伴。退休后,我会牢记我永远是一名人民教师,决不给教育系统丢脸,不管走到哪里,都会做优秀的祖国公民。
希望局领导给予批准为盼。
申请人:xxx
申请日期:xx年xx月xx日
尊敬的:
你好!
我是xx局xx部在职人员,中共员,大专学历,汉族,195x年xx月出生,19x7年参加工作,工人编制。按照国家退休的政策规定,明年我已到了退休的年龄,特申请xx局机关按政策批准我退休,尽早安度晚年。
请xx局机关尽快批准及办理。
此致
敬礼!
申请人:
时间:X年XX月XX日
尊敬的学院党政并转呈校人事处:
本人xx因健康问题,现申请于20xx年8月份提前退休。本人xx年xx月xx日出生,今年x月满56周岁;xx年参加工作,工龄37年。现任x教究室xxx。
近三、四年来,我的身体状况陆续问题,深感已无能力承担合格教师的职责。校人事处x年《教职工退休退职的规定》中条款,提前退休的申请。恳请考虑我的,予以批准。我的健康问题叙述如次。
1、失眠问题:我因长期失眠,精神不佳、记忆力下降,上课亦有失误;失眠也令视力降低。我从高中阶段开始间断失眠。近几年更是每晚服药仍睡眠,并曾多次到校医院打针催眠。近一年多次到x大医院心理科求助睡眠专业博士,花费高昂药费求取几夜安睡,但无显效。
2、视力问题:我的眼睛近年来天天困扰着我,最主要的是能够持续阅读的`越来越短,两次阅读之间所需的间歇越来越长。最近一年多来已发展到只能连续阅读20—30分钟即需休息30分钟的程度,一天内阅读总也超过3—4小时,而且视力恶化的趋势。曾数次就医均无良策。据华侨医院眼科博士导师结论,我是人群中罕见的视觉调焦过度灵敏症状患者,因肌肉调节晶状体焦距过于频繁,眼睛极易疲倦,视觉模糊;对策是少看书,多看远处绿色物体。而高校教师,除了备课上课要新素材之外,大批量阅读更是科研工作上的最需求。现在经常服用调节神经的药物及用消除疲劳的眼药水。
3、慢性咽喉炎问题:是困扰我30多年的问题。如今每年较严重发作6—7次,输液才能解决。长年咳嗽也使我更难入睡。
4、慢性胃炎问题:近二年多来,长胃发胀,象一大块石头,还向外膨胀,常令我整夜难眠。20xx年胃镜检验,胃内壁有4—5个出血点,诊断为慢性浅表性胃炎。现长期服药,并小心饮食。4种毛病交织在一起,使我的睡眠越来越差,精神越来越不振,视力也越渐低下。
5、心血管问题:xx年西德留学期内已血脂高,从此注意了饮食。近年体检报告为高胆固醇血症、轻度高尿酸血症、血粘度高。常胸疼胸闷、手指发抖、嘴唇麻木、头皮发麻。痛风(右脚拇指)发作二次。做过多次心电图包括24小时心电图,结论是T波、不完全性房内传导阻滞、偶发房性早搏并成对、提早复极综合征。现需长期服药。
6、肾功能问题:20xx年底体检报告血肌酐高、尿素氮高、肾功能受损;尿检蛋白。医生� 尚未作检查。
7、痔疮问题:20xx年便血,诊断为有3个重度内痔,经注射式手术治疗后好转。现长期服药,偶有便血。
8、颈椎及腰椎问题:长期颈疼,牵连头疼及腰疼。尚未作检查。
9、胆管结石问题:20xx年二次超声检验为右肝后叶胆管小结石。
10、过往晕倒问题:曾于xx年三次晕倒,不省人事估计1—3分钟,经注射肾上腺素或不经苏醒。心电图及脑电图未能检验出原因。
我猜想先天是毛病的原因。我出生时磅(4磅12安士,即2.16kg弱),且小时疾病。
受培养多年而未能尽力回报,心中非常难过。但担任工会工作多年,我亦目睹许多老师丧失健康的痛苦及由此给及家庭带来的麻烦。我希望不致在勉强再充当不合格教师几年后而和他人的沉重包袱。诚盼各位体察我的实情,综合衡量,考虑我的申请。
申请人:xxx
20xx年xx月xx日
刘校长及学校各位领导:
你们好!
我在学校食堂工作已30余年,感谢学校各位领导多年来对我的工作的关爱和支持,我现如今年龄已满61岁,因身体大不如从前,很多体力活都不能干,并且已染上多种职业病,确实不能胜任学校的后勤工作,为了不影响学校的后勤工作,现想申请退休。我还有一个不情之请,就是请学校给予我合理的养老补贴,望学校领导同意我的这两个请求。今后不再向教育系统提其他要求。
专此申请。
此致
敬礼!
申请人:
时间:20xx年X月X日
尊敬的工作:
我是工作部门的在职人员,中共员,大专学历,汉族,195x年月出生,19x7年参加工作,工人编制。按照工人退休政策规定,今年我已到了退休年龄,特申请组织上按政策规定批准我退休,安度晚年。
以上报告,请尽快批准办理为盼。
年XX月XX日
尊敬的上级领导:
我是新华乡新华中学教师胡德俊,20xx年3月出生,现年58岁,男,汉族,中专学历,小学高级教师,中共党员。1977年7月毕业于六枝特区师范学校,20xx年8月参加教育工作,至今已有37年教龄。三十多年中,我先后在新华乡冷坝小学、新华乡中学任过教。在这三十多年的从教生涯中,我始终以一名优秀人民教师的标准和一个共产党员的身份严格要求自己,始终把工作放在首位、把学生放在首位,爱校如家、爱生如子,从不计较个人得失,脚踏实地、勤勤恳恳、任劳任怨,认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责和义务。三十多年的风风雨雨,呕心沥血,孜孜不倦,我把自己的青春与热血都献给了新华乡的学生,献给了伟大的教育事业。三十多年中,我教过十几届、近千名学生,他们中的很多人都踏上了工作岗位,成了国家的栋梁之材。教师是一个平凡的职业,我选择了平凡,为了这份平凡,我奉献了自己的一生,我心中无比的。荣耀。三十年的教育工作,让我患上教师的“职业病”,现在我两眼视力极度下降,看字模糊;再加上受“三高”(高血压、高血脂、高血糖)疾病的困扰,在工作中曾经几次晕倒在地,在同事们的帮助下几次护送医院住院。得病后我已经坚持工作了四年,本想再坚持几年,在工作岗位上,流尽最后的一滴汗,撒尽最后的一滴血,但是,我虽然努力了、尽心了,还是觉得自己力不从心。基本上经常头昏、头痛、眼睛花。有时候吃药都控制不了。我怕有一天会不知不觉的死在讲台上。本着我自己的实际情况,真的是坚持不下了,特向上级领导提出申请退休,请给予批准为盼!
此致
敬礼!
申请人:xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的上级领导:
我是xx初中教师,男,汉族,1953年9月出生,现年59岁,大专学历,小学高级教师。我1978年7月毕业于蕲春师范,后经我自学,取得大专学历,教龄35年。三十五年来,我先后在高垸中学、xx中小学任教过。在这三十五年的从教生涯中,我忠诚党的教育事业,始终以一名优秀人民教师的标准严格要求自己,始终把工作放在首位、把学生放在首位,爱校如家、爱生如子,从不计较个人得失,脚踏实地、勤勤恳恳、任劳任怨,认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责和义务。
三十五年风风雨雨,三十五年呕心沥血,三十五年孜孜不倦,我把自己的青春与热血都献给了学生,献给了伟大的教育事业。三十五年中,我担任班主任20多年,我教过上千名学生,他们中的很多人都踏上了工作岗位,成了国家的。栋梁之材。而如今,我已年近花甲,两鬓沧桑,回想自己走过的路,我无怨无悔,因为我曾经为之奉献过,为之奋斗过。教师是一个平凡的职业,我选择了平凡,为了这份平凡,我奉献了自己的一生,我心中无比的荣耀。三十五年的教师工作,也让我患上教师的“职业病”,现在我两眼视力下降,特别是早晚,戴着老花镜都看不清课本的字,近年来眼睛天天困扰着我,多次就医均无良策;而作为一名教师,除了备课,还要批阅大量的学生作业;反映能力有所下降,这样会影响教学工作;下肢浮肿,再加上贫血、气管炎,在工作上,虽然我努力了、尽心了,但已经觉得自己力不从心。我特向上级领导提出申请内退,请给予批准为盼!祝各级领导和所有同事身体健康、工作顺利!
此致
敬礼
申请人:xx
日期:20xx年xx月xx日
尊敬的__县教育局、人事局:
___,女,生于19__年__月__日,于19_年6月30日毕业于__市教育学院英语系。毕业后分配到__镇初级中学任教,从事英语教育教学工作至今,现任职务中学英语二级教师。参加工作的第二年,略感身体不适,从第三年起,病情逐年加重,特向有关领导提出病退申请。
19_年至20_年主要症状:血压明显升高,并有头痛、头昏、乏力、心慌等。到当地医院检查,医生诊断为高血压并及时给予了治疗,但病情并无好转。
20_年至20_年主要症状:有头晕,头胀,耳鸣,眼花,健忘,失眠,烦闷,乏力,四肢麻木等。在劳累、饱食或说话过多时感心慌、气喘、咳嗽,夜间阵发性呼吸困难并痰中带血,曾经还发生过急性肺水肿。在治疗期间,医生初步诊断为高血压及高血压性心脏病。
20_年至今主要症状:躺下休息时发生呼吸困难,被迫坐起来,但是仍然咳嗽,而且痰中带血,偶尔极度呼吸困难,咳吐粉红色口痰,带泡沫状。偶尔呼吸急促,嘴唇发紫。在夜间睡眠中常因呼吸因难而憋醒,被迫坐起一段时间后呼吸困难逐渐平息,劳累时加重。
经医院检查,属严重的高血压及高血压性心脏病,已不能从事正常的劳动和工作,必须休息治疗。医生讲,这种病如果不很好的注意将会造成严重的后果。
另外,近年来一直患有类风湿性关节炎,各大关节肿大,腰腿疼痛的无法正常行走,有时一连几天不能下床,给自己的生活和工作带来许多不便,生活无法自理。
综上所述,我实在有心无力在教育工作第一线工作,我全家恳请两局领导给予理解,并考察我的。病情,我代表全家感谢您们的理解和对一个教育者的关怀
谢谢大家!
此致
敬礼!
申请人:/shenqing
__年__月__日
尊敬的上级:
本人是回龙镇五星小学教师刘仕荣,男,汉族,19xx年2月20日出生,现年52岁,大专学历,小学高级教师。本人20xx年1月毕业于兴义师范学校,19xx年3月1日参加教育工作,教龄30余年。
三十余年来,都是在回龙镇的五星小学任教。学校离家有3公里之多的路程,一直步行到学校完成教学工作,无论怎么艰苦,都始终以一名优秀人民教师的标准严格要求自己,始终把工作放在首位、把学生放在首位,爱校如家、爱生如子,从不计较个人得失,脚踏实地、勤勤恳恳、任劳任怨,认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责和义务。
三十年风风雨雨,三十年呕心沥血,三十年孜孜不倦,我把自己的青春与热血都献给了五星小学的学生,献给了伟大的教育事业。三十年中,我教过十几届、近千名学生,他们中的很多人都踏上了工作岗位,成了国家的栋梁之材。而如今,我已年近半百,两鬓沧桑,回想自己走过的路,我无怨无悔,因为我曾经为之奉献过,为之奋斗过。教师是一个平凡的职业,我选择了平凡,为了这份平凡,我奉献了自己的一生,我心中无比的荣耀。
三十余年的教师工作,也让我患上教师的“职业病”,即右手患严重的肩周炎,经过多次治疗任然无效,导致右手无法上举,更无法在黑板上操作。在工作上,虽然我努力了、尽心了,但已经觉得自己力不从心。因此,本人特向上级提出申请退休,请给予批准为盼!
申请人:
尊敬的矿、局领导:
本人___,性别女,______年___月___日出生,于20___年12月分配到皖北矿务局刘桥一矿参加工作,此刻工作在钱营孜矿产品事业部,本人工作已满18年。因本人身体带病原因及家庭小孩无人照顾原因,按照皖北煤电集团公司有关文件精神,现报告申请内退,请领导予以研究批准为盼。
致此
敬礼!
申请人:___
______年___月___日
单位:
本人,生于年月日,于年月日将届满50岁,符合国发(1978)104号文件规定的退休年龄。根据本市有关职工退休的相关规定,申请退休。请单位依照相关规定及本人的实际情况,为本人办理退休的相关手续。在正式退休前,本人将继续按照相关规定缴纳养老保险,直至正式退休。
申请人:
日期:年 月 日
尊敬的教育局领导:
本人是xx街道办事处xx小学教师,,女,汉族,xx年x月出生,现年x岁,中师学历,小学高级教师。本人于xx年x月在xx中学高中毕业。 xx年8月参加教育教学工作,教龄x年,于xx年9月参加xx市教师进修学校中师函授班学习,毕业于xx年7月。
三十多年来,我先后在xx小学、xx小学、xx小学、xx小学任教过。在这三十多年的教学生涯中,本人热爱党、热爱教育事业、热爱学生。做一个合格的人民教师,始终把工作放在首位,把学生放在首位,爱校如家,爱生如子,从不计较个人得失,脚踏实地,勤勤恳恳,任劳任怨,认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责和义务。
三十多年风风雨雨,三十多年呕心沥血,三十多年孜孜不倦,我把自己的青春与热血都献给了伟大的。教育事业。三十多年中,我教过的学生无数,很多人都踏上了工作岗位,成了国家的栋梁之才。而如今,我已年过半百,两鬓沧桑,回想自己走过的路,我无怨无悔,因为我曾经为之奉献过,为之奋斗过,我心中无比荣耀。
三十多年的教育工作,也让我患上教师的“职业病” 。现在,我两眼视力下降,颈椎病、腰椎骨质增生、双肾结石;再加上前年八九月份犯更年期综合症、忧郁症,导致吃不下睡不安,严重失眠。先在xx人民医院就诊,服药2个多月无效。当时身体非常虚弱,脸黄肌瘦,体重下降了十多斤,根本无法上课,同事见到我都吓一跳。后来同事叫我去xx医院找专家门诊看,连续服药一年多才慢慢减药,以后每隔一段时间还要去开药,直至现在还没停药。由于多种疾病的困扰,导致我身体相当虚弱,在工作时身心疲惫,力不从心。
为此,本人特向上级领导提出申请退休,请给予批准为盼!
此致
敬礼!
x年xx月xx日
尊敬的各位领导:
本人,男,今年60虚岁,1977年3月参加工作,现系县政协文史科在册科员。
由于本人年岁大,多年前患的高血压、糖尿病至今时不时反复发作,特别是20xx年8月初因糖尿病高血压等并发症发作昏迷,急送黄塘医院抢救了一个星期才捡回一条命……
如今单位领导和同事们都很关心爱护我,各方面都很照顾我。本人也想做些工作,但一拿起笔写不了一行字,就头昏眼乌,根本无法适应文史工作。
本人向组织提出提前退休申请,敬请领导批准为盼。
申请人:
年月日