走读生安全责任书（精选11篇）
为使学生度过一个祥和、愉快、安全的五一假期，特制定如下安全责任书： 学生应做到：
1、假期间，生活要有规律，按时作息。
2、春季防火警钟长鸣。春季天干物燥，极易引发火灾，严禁任何同学带火种上山，禁止玩火放火，如有不听劝阻的同学，造成山林及其它火灾，将受到法律的严惩。
3、自觉遵守交通规则，注意交通安全，不骑快车，不乘坐“三无”车辆，禁止学生骑摩托车、电动车。
4、加强自我保护意识，禁止与社会上的不良人员来往。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不参与违法违纪活动，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，不被其威胁吓倒，防止被拐骗、拐卖。
5、禁止到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
6、严禁到水库等危险地方洗澡。在无父母陪伴下，不要外出玩耍，旅游。严禁几个同学私自相邀外出玩耍，严禁在外边留宿。
7、严禁吸烟、喝酒。提倡节约，禁止铺张浪费。不穿奇装异服。
8、注意用电安全，防止被电击伤;注意防火、防盗、防食物中毒;注意用煤气安全。
9、要认真完成假期作业，搞好复习和预习，为以后的的学习奠定良好的基础。
10、讲文明，有礼貌，待人接物体现学生风貌。
11、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动。
家长应做到：
1、家长应切实履行监护人职责，教育学生吸取春季火灾教训，不带火种上山，不玩火放火。
2、教育学生遵守法律法规，不与社会上不良人员交往，不以大欺小、敲诈钱财。教育学生不私自外出。
3、教育学生严格遵守以上规定，监督学生假期中的一切活动，督促学生搞好假期学习。 学生及家长应明确责任，严格执行以上规定。如在“五一”假期中违反上述规定，造成责任事故，一切责任由学生及家长承担。
本责任书签名后，上交学校存档。
家长签字： 学生签名：
竖旗初中
20xx.4.30
体育课和课外体育活动安全责任书
体育课和课外体育课活动的组织者，在上课或开展活动时须注意：
一、建立良好的教学秩序，重视课前或活动前准备工作。
1、课前整队集合，清点学生人数。通过体育委员了解学生短缺原因，并采取相应措施。
2、巡视教学场地、布置器材，观察场地上有无砖、石等危险品，检查器材 有无危险，及时清理操场障碍物、危险品。
3、检查学生着装有无安全隐患。
4、组织活动前，要考虑到学生的有序流动。
二、严密组织教学，加强纪律、安全教育，培养学生自我保护，相互保护，集体保护意识。
1、进行遵守纪律、常规，服从组织，遵守游戏规则等方面的教育，谨防学 生恶意攻击，走离场地，甚至逃课。
2、学生违纪要及时教育，迅速改正，保证教学秩序。
三、选择合适场地，掌握合理的运动量，注意区别对待。
1、根据授课内容，天气情况等选择适当的场地(室内或外)
2、根据学生的个别差异、气侯、天气情况安排学生运动数量、时间和强度， 杜绝惩罚性强运动。
四、学生在运动中出现疾病、伤害，组织者必须及时联系医生，并向学校、学生家长打招呼。
五、组织者全场守职，下课集合学生归队，清点人数。
如因组织者组织管理不善，监督不力，造成学生伤害事故，组织者要承担 相应的责任。
此责任书一式二联，一联存学校，一联存组织者。
法人代表：
教职工：
签订时间： 年 月 日
西庄中学
为了确保走读学生(在学校上学,未在学校住宿且没有参加学校早晚辅导管理的学生)的生命财产安全，增强学生家长及学生本人安全责任感，针对走读学生拟定以下责任书。
1、走读生到校时间分别为：春季早上8：50、中午14：00;夏季早上8：30、中午13：00。离校时间分别为：春季上午12：50、下午17：00;夏季上午12：20、下午17：30。
2、凡走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的接送工作，并完全负责此期间子女交通、人身、财产等各方面的安全。
3、凡走读的学生，必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课。
4、凡走读学生，未经学校值班领导或教师允许，不得在校借宿和上早、晚辅导管理。
5、严禁走读学生参与赌博、打架、斗殴、盗窃等违法违纪行为。
6、在上学和放学回家途中，遇意外情况，必须及时由本人或委托他人告知学校或家人，以便采取紧急措施。
7、学生监护人(委托监护人)负责督促其子女按时回家、按时上学。教育子女注意交通等各方面的安全。
8、凡走读学生早上必须按时到校，不准在外逗留旷课，放学后必须及时回家，不得去同学家借宿或进网吧等娱乐场所。
9、凡走读学生，在上学到校、放学离校时若有安全事故发生，按国家《学生意外伤害事故处理办法》解决。
10、本责任书从签字之日起生效。
班主任签名：
监护人(委托监护人)签字：
学生签字：
20xx年9月1日
员工安全责任书
为了严格执行公司安全生产各项规章制度,有效地落实好安全生产工作,提高全体员工的自我保护意识,杜绝特、重大事故减少一般事故，第一热源与员工签订《安全生产责任书》，(以下简称《责任书》)以此遵守。
一、按照“安全第一、预防为主、综合治理”的国家安全方针，认真贯彻国家安全生产的法律法规和政策，严格执行公司关于安全生产的决策决定、规章制度和本岗位操作规程。
二、服从领导和现场负责人的指挥和管理，不违章作业。有权制止他人违章行为，有权拒绝违反安全劳动保护法规、安全操作规程的指令。
三、严格劳动纪律，不得私自串岗作业，工作时不得打闹、开玩笑或从事与工作内容无关的其他事情，做到“不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害”，严禁带无关人员进入生产区。
四、在工作中，因个人违章行为或不按规定流程作业等造成不安全隐患、事故或人身伤亡事故的，由责任人承担全部责任。除对事故负有全部责任外，并应承担伤者全部医疗费的，造成财产损失或他人伤害的，视情节给予经济赔偿或追究刑事责任。
五、积极参加各类安全生产会议及上级组织的各类培训，认真学习安全技术知识，自觉接受安全生产教育，不断提高自身的安全素质和技术水平;能正确分析、判断和处理本岗位存在的各类事故隐患，掌握必要的现场急救知识;按规定实施安全检查，发现事故隐患及时报告并按要求整改到位。
六、熟悉本岗位安全环境，加强对设备的定期检查和维护，做到不“带病作业”;严格交接班，必须交接安全生产情况，为接班人员创造良好的安全生产环境。
七、不得打架斗殴、偷窃他人财物和公司物品、破坏公司和他人财产、不得做威胁公司和他人人身财产安全行为。爱护公司的财产物品，并妥善保管自己的财物，不得将贵重物品或现金放于办公场所，如因此引起的财物丢失等不安全事故，均自行承担全部责任。
八、应正确使用和妥善保管安全工器具、消防器材和劳动保护用品;对本岗位、班组、部门发生的异常及事故，要果断正确处理，有责任保护好现场并如实上报，有义务参加事故抢险及善后工作。
九、在上班期间不服从公司及第一热源规定私自外出人员，若因此造成人身伤害、设备损坏、经济损失和安全事故的，由私自外出人员自行全部负责。
十、在下班时，需认真检查本部门场所照明、设备或其他用电设备是否断电、办公室门窗是否锁好。因人为因素引起火灾事故、安全事故及责任区内失窃等，造成损失的，应根据公司有关制度追查相关责任人的责任外，责任人须对此承担相应责任，并接受处罚。
十一、不得在公司提供的宿舍或其他场所内进行黄、赌、毒等违法违纪或不道德的行为，不得擅自允许非本公司人员进入或住宿，一经发现，第一热源有权利予以处罚。涉及违法犯罪行为的，公司有权将责任人移送公安机关依法处理，并追偿其因此所造成公司的所有损失。
十二、不得在宿舍和值班室躺在床上吸烟、私自使用大功率电器等不安全行为，如引起电击、火灾等人身伤亡等事故或其他损失，责任人须对此承担全责，并赔偿因此造成的所有损失。
十三、发生任何事故应及时上报，无瞒报、漏报现象，并按照“四不放过”原则，认真开展事故调查，总结经验，吸取教训，未发生事故的部门亦引以为戒、警钟长鸣，防止同类事故的再发生。
十四、认真完成上级布置的其他安全生产工作。
十五、本《责任书》一式三份，一热源与员工各执一份，公司安监科存档一份。
单位(盖章)： 员工(签字)：
年 月 日
为进一步加强学生安全管理，杜绝各类事故发生，明确责任，形成合力，保证学生假日安全管理不出任何问题，特制订本责任书：
一、假期前学校以班级为单位安排会议，对学生进行安全教育，要求学生做好假日内的防险工作，服从家长监护和管理。
二、假期内学生的安全管理全部由学生家长负责。家长要对学生加强教育和管理，学生外出旅游、串门等必须经家长同意;要加强交通安全教育、消防安全教育、饮食卫生及传染病预防教育，进一步做好甲流感的防控工作;要教育学生做好防触电、防溺水、防交通事故、防拐骗、防食物中毒、防雪、防冻、防滑、防重大自然灾害的发生。
三、严禁学生到各种水库、水塘、河湾溜冰玩耍，出现问题，责任自负。
四、严禁组织学生参加山林和其他火灾扑救活动，防止发生不必要的伤亡事故。
五、家长要教育学生自觉遵守上级有关野外用火的规定，不烧荒、不烧堤堰、不焚烧秸秆、不带火柴、不带打火机等进入林区。严禁学生上山，由家长负责监督管理学生，做好护林防火工作。
六、学生要遵纪守法，不打架斗殴，不参与不健康的娱乐活动，不结交社会闲散人员或品行不端的人，不做有损于社会公德的事。
七、家长要加强对学生的网络安全教育，教育学生严禁进入营业性网吧上网。
八、此责任书一式两份，一份由家长、学生签字学生交回学校，一份由家长根据责任书条款，监督、管好自己的孩子。属于学生因不遵守本责任书规定，出现的一切后果，由学生本人、学生家长自行承担一切责任。
本责任书放假前由班主任组织签订完毕，交学校政教处统一存档。
班级：_________________班主任：_________________
家长：________________学生：_________________
为了全面落实县教育局关于加强学生假期安全工作的通知精神，确保学生假期生活安全，让孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领，特签订暑假安全目标责任书。内容如下：
一、班主任暑假前对学生进行以预防交通、溺水、火灾、预防传染病、食物中毒和反邪教以及防止被抢、被盗、被拐骗案件发生的安全专题教育，强化学生安全意识和提高自防自救能力。并与学生及学生家长签订好暑假安全责任书。
二、家长是孩子的监护人，为保证学生的人身安全，望家长在假期中对学生安全全面监督管理。加强对学生的安全教育，强化安全意识，把学生暑假期间防溺水、防触电、防雷击、饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。
l、家长必须时刻关注学生安全，教育子女增强“安全第一”的意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领，提醒孩子增强安全意识和自我保护意识，严格遵守《小学生守则》和日常行为规范，自觉遵守交通规则，遇到陌生人要在确保自身安全的情况下灵活处理。
2、严禁孩子到自然水源(水库、池塘、大口井、河流等)处洗澡、戏水或玩耍。
3、注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应请注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证或超员的车辆。
4、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行;不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不去网吧上网，不玩无益的网络游戏。要学会使用“110”报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。
5、要注意防止安全用电、防地震。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。
6、防食物中毒。不吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不偷摘别人的果实，以防喷洒农药，发生中毒，不要随意吃不卫生的零食，不喝生冷水。
7、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑。
8、庄稼是农民的劳动果实，家长必须对学生进行教育，杜绝学生破坏庄稼的事件发生。否则，一切后果由自己承担。
9、保证学生不玩火，预防煤气中毒。
10、家长应经常与孩子交流，引导孩子开展一些有意义的假期活动，让孩子多动脑、动手、动口，开阔视野，增长见识，丰富孩子的假期生活。鼓励子女帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动。
三、学生在暑假中必须做到：
听从老师、家长的教导，按照老师、家长的要求，认真学习安全知识、自我保护知识，增强自我保护能力，确保平安、健康地渡过假期。
安全警钟，长鸣不止，希望每位家长加强对子女的安全教育，确保子女假期身心安全。凡在假期出现的一切不安全事故，责任自负，学校概不承担任何责任。
学校：(盖章)
班主任签字：
学生签字：
家长签字：
二〇一一年六月三十日
为了确保走读学生(在学校上学,未在学校住宿且没有参加学校早晚辅导管理的学生)的生命财产安全，增强学生家长及学生本人安全责任感，针对走读学生拟定以下责任书。
1、走读生到校时间分别为：春季早上8：50、中午14：00;夏季早上8：30、中午13：00。离校时间分别为：春季上午12：50、下午17：00;夏季上午12：20、下午17：30。
2、凡走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的接送工作，并完全负责此期间子女交通、人身、财产等各方面的安全。
3、凡走读的学生，必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课。
4、凡走读学生，未经学校值班领导或教师允许，不得在校借宿和上早、晚辅导管理。
5、严禁走读学生参与赌博、打架、斗殴、盗窃等违法违纪行为。
6、在上学和放学回家途中，遇意外情况，必须及时由本人或委托他人告知学校或家人，以便采取紧急措施。
7、学生监护人(委托监护人)负责督促其子女按时回家、按时上学。教育子女注意交通等各方面的安全。
8、凡走读学生早上必须按时到校，不准在外逗留旷课，放学后必须及时回家，不得去同学家借宿或进网吧等娱乐场所。
9、凡走读学生，在上学到校、放学离校时若有安全事故发生，按国家《学生意外伤害事故处理办法》解决。
10、本责任书从签字之日起生效。
班主任签名：
监护人(委托监护人)签字：
学生签字：
20xx年9月1日
为规范酒店安全管理工作，明确酒店员工的责任与义务，制订本消防安全责任书：
一、严格遵守来访登记制度。到酒店入住的人员，服务员需严格遵守来访登记制度。因服务员不登记而放来访人员进入房间而造成凶杀、盗窃、放火等其他事件，一切责任及后果由当值服务员负责。
二、严格遵守退房检查制度。凡客人退房，当值服务员必须检查该房间。否则，若因没及时查房，而使客人退房离开酒店，事后发现房间设备、物品有损坏、遗失，客房外卖物品没能登记，没能发现烟火隐患及其他异常情况所引起的后果，由当值服务员负责并赔偿。
三、严格遵守巡楼检查制度。楼层服务员至少每隔1小时巡查责任区域一次。检查五项内容分别为：1、楼层是否有闲杂人员;2、是否有烟火隐患、消防器材是否正常;3、门、窗是否已上锁或关闭;4、房内是否有异常声响及其他情况;5、设备、设施是否损坏。特别留意客房内是否有异常声响，劝导闲杂人员离开楼层，设备损坏立即报修。如有烟火隐患及时处理。若因服务员不能遵守巡楼检查制度而造成后果的责任自负，并按规定给予处罚。
四、当遇到行凶、抢劫事件，团体斗殴事件，发现可疑物品或事件等，立刻通知酒店相关负责人员。若因通知不及时造成事态扩大，则负主要责任，并按规定处罚。
五、责任区域发生火警，应立即报告酒店相关人员，并向上级汇报，控制现场，保证向外准确联络。若因工作责任心不强，造成火情扩大，则对此次火灾负主要的责任。
六、严格遵守情况汇报制度。在客房所属范围内涉及与治安消防有关的一切事件的苗头、倾向，必须及时了解，以书面的形式记录好所发生的时间、事件经过，及时向酒店管理公司汇报。若因汇报不及时，造成事态发展、扩大，则由责任人负主要责任。
七、严格遵守交接班制度。当班时认真填好各项内容，签上自己的姓名，交接时，以书面内容为准。若因交班不清，造成事故由交班的员工负责。带班领班负20%责任。
八、pa部员工应严格遵守岗位职责，按工作流程开展工作，保证公共区域的卫生，所负责的区域无油迹、污迹，玻璃门完好，垃圾筒内无过量垃圾、无危险品及明火存在，若因工作不细致而出现事故，pa部员工承担50%责任，领班承担40%责任，若属交接不清原因，则双方均负。
九、严格遵守酒店各项操作流程，若违章操作而造成伤亡，一切责任自负，若造成酒店财产损失，则造价赔偿。
十、餐厅及厨房员工下班必须关闭所有水电，开水器，煤气开关，如果因此造成各种事故，或者酒店财产损失，一切后果由部门当班人员负责(管理人员负50%责任，员工40%。)餐厅厨师长对酒店所有食品卫生付全部责任，采购员对所有食品采购出现事故付全部责任。
十一、确保所辖责任区域设施、设备的安全，严防被盗，若因监护不力造成物品流失，则照价赔偿;部门第一负责人负40%责任。
十二、各部门应按酒店各项规章制度严格要求本部门员工，若因督导不严，管理不到位，发生有关责任事故，部门第一负责人负50%责任。
十三、部门负责人、领班应在班前会上强调本班的工作任务、安全注意事项。若因工作安排不当，工作失误，出现责任事故，则部门负责人负50%责任，领班负40%责任。
十四、员工若因维护酒店利益、名誉而身体受到伤害，则按国家及酒店有关规定处理。
十五、若因非公伤致伤、残、死亡，一切责任自负，与酒店无关。
十六、工程部对不能正常运转或运转异常的设备应立即停机，及时维修。否则，出现安全事故 责任自负。
十七、保安部遵守外围巡查及停车指挥规定，保持停车场时刻有人巡视，做好车辆登记及指挥工作，若发生因巡查力度不够导致刮车或重大事件，部门负责人负40%责任，当班人负40%责任。
十八、总经理为酒店的防火及安全责任人，酒店出现消防及安全责任事故，负主要责任。
十九、当班值班经理须在当值期间对各部门安全责任区域进行巡视，检查，记录，如无检查，巡视造成安全事故，对当次事故负40%责任。
二十 、若一年内本部门无责任事故发生，年终考评给与部门奖励。
二十一 、本责任书一式两份，同具法律效力。
二十二 、本责书自签订之日起生效。
附件(一)
为确保酒店经营管理安全，提高各级人员对消防安全工作的高度重视，防止火灾事故的发生，特签定本《消防安全责任书》。
1. 总经理是酒店安全,消防第一责任人;其他人员根据分工不同分别是各自分管区域的消防安全第一责任人。总经理承担因工作失误导致事故的领导责任(对当次事故负10%责任。)。
2. 在消防工作中要积极贯彻“预防为主，防消结合”的方针，做好本部门的火灾预防工作。
3. 定期组织本部门范围的防火安全检查，消除火险隐患和不安全因素。
4. 组织本部门员工加强学习安全防火业务理论知识，了解并掌握消防器材的性能及使用方法。
5. 组织本部门员工认真学习、贯彻各项消防安全制度和规定。
6. 一旦发生火灾、安全事故，要积极组织本部门员工进行扑救，确保消防万无一失。
7. 部门负责人必须与下属员工层层签订消防安全责任书，做到制度层层落实，责任明确到人，确保酒店的消防、治安和财产安全;若因部门负责人未于下属签订责任书而发生事故的，部门负责人承担全部责任。
8. 各级之间签定的消防安全责任书必须明确划分责任区域和责任人，并统一将消防器材放置在固定的地点，做到定期检查、学会使用。
9. 凡违反《中华人民共和国消防法》等法律法规及本规定而引起火灾或其它事故，由肇事人或肇事部门消防安全责任人负全部刑事责任及经济损失。
10. 此责任书一式两份。
11. 酒店保安部门负责人制订酒店长、短期消防、安全培训制度，制订酒店长、短期消防、安全检查制度，若因没制订以上制度造成安全事故，责任由部门负责人承担。
12. 本责任书自签订之日起生效。
酒店负责人签：
年 月 日年 月 日
为更进一步增强学生及家长的安全防范意识，确保学生平安到校，安全回家，并结合我校的实际情况和贵家长特签订如下安全责任书：
一、要求家长经常给孩子传授安全防范意识的知识，进行安全教育，做到安全警钟长鸣，安全责任重于一切，提高防范意识。
二、学生全天的到校和回家必须家长接送，路上的安全责任和学校无关。
三、学生因病、因事离校，必须向班主任写请假条说明事由，班主任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。
四、由于我校寄宿学生较多，必须开设晚间活动，活动期间由学校负责安排和管理。走读生如果参加晚间活动，必须同意以下几点后才接纳：
1.学生自愿请求，家长同意;
2.来校和回家必须家长或其他监护人接送;
3.路上安全责任自负，一出校门与学校无关;
4.学生和家长或监护人必须在本责任书上签字，按手印;
5.不签订本责任书者，不可参加晚间活动。
本责任书经家长、学生签字带回学校后即可生效。
学生签字：
年级：
家长签字：
联系电话：
铁峪铺中学(盖章)
20xx年2月25日
甲方：
乙方：班级姓名
为了加强对走读生的教育和管理，强化走读生安全责任意识，学校要求所有的走读生必须做到以下几点：
1.严格遵守学校作息时间，按时到校，准时回家，中途不得在外逗留。必须佩戴胸卡，在规定的时间内凭胸卡或出门证进出校门。
2.所有走读生必须住宿在家，不得住宿在外。如寄宿他处，必须由家长向班主任书面申请，并报学生处备案得到同意后方可寄宿他处。学生私宿他处引起的一切后果由学生本人及监护人承担。
3.走读生不得留寄宿生和社会其他人员住宿，否则给予警告以上处分。
4.走读生如因特殊情况需临时寄宿在校，必须告知家长，经班主任同意，并报生活指导老师批准。
5.走读生必须签定安全责任书，来去途中(包括因教育、教学需要晚间到校的)的安全由本人及监护人负责承担。
6.走读生原则上不允许在学校上晚自习。如要求在学校上晚自习的要书面向学校申请，来去学校途中需要有家长陪同，安全问题自负。
7.走读生的校外活动由家长负责，禁止与不良青年交往，违者给予警告以上处分。
8.不回家吃饭的走读生一律办理磁卡在校就餐;回家就餐的学生必须由家长写好书面证明;所有走读生不得在校外就餐，更不得在外喝酒，违者视情节给予警告以上处分。
9.严禁进入营业性网吧、桌球室、游戏机房、录相厅等营业性娱乐场所，禁止抽烟、打牌，违者予以纪律处分。
10.必须遵守交通规则，不得追逐打闹、并行。
11.走读生在家必须认真温习功课，完成各科作业，作业完成情况由家长协助老师检查。
12.学生因事、因病不能到校，必须事先请假。亦可由家长电话告知班主任，但必须事后补假。
13.走读生每周至少向家长汇报一次学习、纪律、生活情况。每月以班级为单位书面向学生处汇报一次。汇报情况列入班级考核。
14.学生必须严格遵守国家法律法规及学校规章。由于学生自身原因，如看阅黄色书刊、音像资料、盗窃及斗殴等行为而导致违法犯罪的由学生及监护人分别承担相应的法律责任。对他人造成伤害的，家长必须及时垫付有关费用，依法办事，不得无理取闹。
15.学生家长要加强对子女的安全教育与监护，经常督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。必要时应协同子女共同做好安全保护工作，对于子女在家庭中显露的不良苗头，家长必须及时告知老师，并配合学校积极做好指导工作。
16.此责任书由学生及监护人签字后生效。如弄虚作假造成的一切后果，由学生及监护人负责。
走读生(签字及手印)：
走读生家长(签字及手印)：
走读生监护人(签字及手印)：
寒假即将来临，学生们将离开学校回到温馨的家。学生在寒假中的安全是他们全面、健康发展的重要保证。希望每一个家长担负起责任，保证孩子度过一个平安快乐的假期，并完成如下职责：
1、家长要履行监护职责，积极配合学校做好假期子女的管理和教育工作，保障孩子的假期安全。
2、家长要增强安全意识，学生假期外出，家长要向学校写出书面假条和安全保证。
3、家长要对孩子进行自护、自律、自救常识教育。教给孩子各种安全防护知识(如：用火、用水、用电、饮食、防毒、交通等必要的知识)，培养学生在各种环境中保护自己的能力和辨别是非的能力。
4、家长要教育孩子遵守燃放烟花爆竹的规定，安全燃放烟花爆竹，不在爆竹禁放区内燃放烟花爆竹，自觉遵守社会公德。
5、家长要教育孩子注意饮食卫生，养成良好的生活卫生习惯。倡导学生在家做好阳光亮眼操和眼保健操，控制看电视和上网的时间，保证营养和充足的睡眠。
6、家长要以身作则，自觉杜绝不良行为(迷信、赌博、吸毒等)，争创文明和谐家庭。
7、家长要引导孩子文明上网，增强自护意识，不随意约会网友。要善于网上学习、诚实友好交流、维护网络安全。
8、家长要引导学生坚持每天1小时的体育锻炼(每天长跑距离基数为小学生1000米)，并做好每天体育锻炼和长跑活动情况记录，确保进行体育锻炼时的安全。
祝新春佳节全家幸福!
20xx年1月7日
班级：