行政处罚案件询问笔录(通用3篇)
询问地点:________________
询问时间:_________________年_____________月_____________日_____________时_____________分至_____________时_____________分
询问机关:________________
询问人:________________
记录人:________________
被询问人姓名:______________性别:______________年龄:______________民族:___________
文化程度:______________职业:______________工作单位:___________
住址:________________
问:_________________
答:_________________
时间:______________
地点:_______________询问(调查)人:_______________记录人:_______________被询问(调查)人:_______________性别年龄民族:_______________文化程度:_______________工作单位:_______________
现住址:_______________身份证号码:_______________电话:_______________
调查(询问)内容:_______________
被询问(调查)人:_______________
申请人:_________________,性别:_________________,出生年月:_________________,身份证(其他有效证件)号码:_________________,工作单位:_________________,住所(联系地址):_________________,邮政编码电话:_________________
法人或者其他组织(名称):_________________住所(联系地址):_________________邮政编码电话:_________________
法定代表人或者主要负责人(姓名):_________________职务:_________________
委托代理人:_________________电话:_________________
被申请人:_________________
行政复议请求:
_________________。
事实和理由:
_________________。
此致
(行政复议机关名称)
附件:
1.申请书副本份
2.申请人身份证明材料复议件
3.其他有关材料份
4.授权委托书(有委托代理人的)