精选单位委托书模板【精选33篇】

精选单位委托书模板(精选33篇)

精选单位委托书模板 篇1

xx县农村商业银行 :

本人:(证件类型 :身 份 证证件号码: )为(单位全称)法人代表,现授权(证件类型 :证件号码:)负责代为办理本单位银行开户 相关事宜,被授权人为本单位工作人员。

本人对被授权人提供的本单位相关证明文件资料真实性负责,被授权人在上述授权范围内所办理的各项事宜视同本人亲自办理,由此产生的民事责任由本人及单位承担。

本授权书自本人签字并加盖本单位公章后生效,授权有效期截止年月日。

特此授权!

授权人签字:被授权人签字:

单位名称(公章):

日 期:年月日

精选单位委托书模板 篇2

(身份证号: ),办理号牌号码(车辆识别代号)或驾驶证号为 的机动车或驾驶证的业务,受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续,均是委托人真实意思的表达,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。本委托人承诺以下事项:

1、受托人已核实委托人情况,并保证本委托书的真实性。

2、本委托书由受托人提交,受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、受托人将如实向车辆管理所提交规定的材料和反映真实情况,并对其申请材料实质内容的真实性负责。

本委托书自签署之日起 天内有效。

委托人

受托人

(签名或盖章):________

(签名):______ _ __

签署日期:

精选单位委托书模板 篇3

本人身份证已到有效期,现正在办理新证过程中,因在此期间需出游,特向贵处申请办理临时身份证明,又因本人工作繁忙,不能亲自到贵处办理相关手续,特委托 同志持本人身份证及复印件全权代表本人到贵处办理相关手续,并同意其代为领取临时身份证。对代办人签署的办理临时身份证所需的有关文件,我均与认可,承担相关法律责任。

委托期限自签字之日起至上述事宜办完为止。

委托人:

受托人: 个人身份证:

个人身份证 (签名或盖章)(签名或盖章)

签署日期:

年 月 日

注:1、受托人已核实委托人的情况,并保证本委托书的真实性。

2、本委托书由受托人提交,受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、受托人、委托人的身份证或组织机构代码证等复印件作为本委托书的附件附后。

4、申请补领机动车登记证书不得代办。

5、委托书的填写应准确完整,不得涂改,否则无效。

6、委(受)托人为个人的签名,为单位的盖公章。

7、委(受)托人对本页内容已明确。篇四:办理临时牌照委托书 授权委托书本委托书自签署之日起 10 天有效。 委托人: 受托人: 个人身份证: 个人身份证 (签名或盖章)(签名或盖章) 经办人签名:

签署日期: 年 月 日 注:1、受托人已核实委托人的情况,并保证本委托书的真实性。

2、本委托书由受托人提交,受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、受托人、委托人的身份证或组织机构代码证等复印件作为本委托书的附件附后。

4、申请补领机动车登记证书不得代办。

5、委托书的填写应准确完整,不得涂改,否则无效。

6、委(受)托人为个人的签名,为单位的盖公章。

7、委(受)托人对本页内容已明确。篇五:现场临时管理委托书 现场临时管理委托书 授权人:郎宏丽(项目经理)受托人:张志强

授权人因请假不能亲自管理项目部运行,授权人郎宏丽特委托受托人张志强在授权人请

假期间管理项目部运行一切事项。受托人在管理项目部过程中所签署的有关文件视为本人签署,以上我均予以认可,并承担相应的全部法律责任。特签署本授权委托书为凭。

精选单位委托书模板 篇4

编号:□□□□□□□□□□□

(单位名称):

我单位现 (A逐票、B长期)委托贵公司代理 等通关事宜。(A、填单申报B、辅助查验C、垫缴税款D、办理海关证明联E、审批手册F、核销手册G、申办减免税手续H、其他 )详见《委托报关协议》。

我单位保证遵守《海关法》和国家有关法规,保证所提供的情况真实、完整、单货相符。否则,愿承担相关法律责任。

本委托书有效期自签字之日起至 年 月 日止。

委托方(盖章):

法定代表人或其授权签署《代理报关委托书》的人(签字)

年 月 日

委托报关协议通用条款

委托方责任 委托方应及时提供报关报检所须的全部单证,并对单证的真实性、准确性和完整性负责。

委托方负责在报关企业办结海关手续后,及时、履约支付代理报关费用,支付垫支费用,以及因委托方责任产生的滞报金、滞纳金和海关等执法单位依法处以的各种罚款。

负责按照海关要求将货物运抵指定场所。

负责与被委托方报关员一同协助海关进行查验,回答海关的询问,配合相关调查,并承担产生的相关费用。 在被委托方无法做到报关前提取货样的情况下,承担单货相符的责任。被委托方责任

负责解答委托方有关向海关申报的疑问。

负责对委托方提供的货物情况和单证的真实性、完整性进行合理审查,审查内容包括:

(一)证明进出口货物实际情况的资料,包括进出口货物的品名、规格、用途、产地、贸易方式等;

(二)有关进出口货物的合同、发票、运输单据、装箱单等商业单据;

(三)进出口所需的许可证件及随附单证;(四)海关要求的加工贸易(纸质或电子数据的)及其其他进出口单证。

因确定货物的品名、归类等原因,经海关批准,可以看货或提取货样。

在接到委托方交付齐备的随附单证后,负责依据委托方提供的单证,按照《中华人民共和国海关进出口报关单填制规范》认真填制报关单,承担单单相符的责任,在海关规定和本委托报关协议中约定的时间内报关,办理海关手续。

负责及时通知委托方共同协助海关进行查验,并配合海关开展相关调查。

负责支付因报关企业的责任给委托方造成的直接经济损失,所产生的滞报金、滞纳金和海关等执法单位依法处以的各种罚款。

负责在本委托书约定的时间内将办结海关手续的有关委托内容的单证、文件交还委托方或其指定的人员(详见《委托报关协议》其他要求栏)。

赔偿原则 被委托方不承担因不可抗力给委托方造成损失的责任。因其他过失造成的损失,由双方自行约定或按国家有关法律法规的规定办理。由此造成的风险,委托方可以投保方式自行规避。

不承担的责任 签约双方各自不承担因另外一方原因造成的直接经济损失,以及滞报金、滞纳金和相关罚款。

收费原则 一般货物报关收费原则上按当地《报关行业收费指导价格》规定执行。特殊商品可由双方另行商定。

法律强制 本《委托报关协议》的任一条款与《海关法》及有关法律、法规不一致时,应以法律、法规为准。但不影响《委托报关协议》其他条款的有效。有效。

精选单位委托书模板 篇5

兹有x公司需办理公司合同章,现授权我司员工 ,性别:x,身份证号码:

办理公司合同章事项的权限处理。

授权日期:

请贵局给予接洽!

委托人(盖章):

受托人(签名):

年 月 日

精选单位委托书模板 篇6

x市劳动能力鉴定中心:

现委托我单位职工____________(男/女)身份证:_________________________________

到贵中心为我单位职工______________(男/女)身份证:________________________________

办理:□ 申请工伤劳动鉴定及签领相关文件

□ 申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件

□ 其他:____________________________

委 托 人:

用人单位(盖章):

法人代表/经营者签名:

日 期:年 月 日

被委托人(签名、印指模):

日 期:年 月 日

被委托人身份证件粘贴处(被委托人请带身份证原件核对)

精选单位委托书模板 篇7

授权委托书

xx人力资源和社会保障局:

我单位职工 (身份证号:) 于x年xx月xx日因工作中意外受伤,现委托我单位职工 (身份证号:;联系电话:)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字:

受委托人签字:

年 x x月 日

精选单位委托书模板 篇8

委托书

番禺区 镇(街)劳动和社会保障服务中心:

我单位现指派职工)到贵中心办理受伤职工 (身份证号码: ) □ 申请工伤认定手续; □签领工伤认定结论相关文书,特此证明。

用人单位盖章: 受委托人:

(签名、印指模) 日期: 年 月 日 注明:所委托办理的事项请在□位置打“√”。

下面是受委托人身份证复印件(正、反面)粘贴处:

(在身份证复印件上写上“复印件由本人提供”的字样及印指模。受委托人请带身份证原件核对)

精选单位委托书模板 篇9

________________________:

兹授权本单位 同志办理网站备案申请、信息当面核验和拍照等相关事宜,保证所提供的.全部备案资料属实,并承担备案资料失实的全部后果。

被授权人姓名: 身份证号码:

手机:

特此证明!

授权单位/个人(盖章):

被授权人(签字):

日期:

精选单位委托书模板 篇10

__________单位:

我单位因业务需要,现委托__________作为我公司合法委托收款人,授权其代表我单位进行代收款工作。

代理人的一切行为均代表本公司,与本公司的行为具有同等法律效力。本公司将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。特此委托。

代理人名称:__________身份证号码:__________ 开户行:__________ 账号:__________

委托人: __________

日期:X年X月X日

委托书范本单位

委 托 单 位:________________ 法定代表人:________________

受委托人:

姓名:________,工作单位:________________ 职务:________,职称:________

姓名:________,工作单位:________________ 职务:________,职称:________________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为:____________________

代理人____________的代理权限为:____________________

委 托 单 位:________________(盖章) 法定代表人:________________(签名)

____年____月____日

精选单位委托书模板 篇11

________________________:

兹授权本单位 同志办理网站备案申请、信息当面核验和拍照等相关事宜,保证所提供的全部备案资料属实,并承担备案资料失实的全部后果。

被授权人姓名: 身份证号码:

手机:

特此证明!

授权单位/个人(盖章):

被授权人(签字):

精选单位委托书模板 篇12

委托单位:___

法定代表人:___

职务:___

单位详细地址:______

联系方式:___

邮编:___

委托代理人:___

性别:___

身份证号码:___

工作单位:______

联系方式:___

邮编: ___

现委托上述受托人在我单位与___中,作为我方参加___的代理人。

受托人:___的代理权限为:___

20xx年X月X日

单 位(盖章):

法定代表人(签字):

精选单位委托书模板 篇13

车辆管理所:

兹委托 为委托人的全权代理人,代理委托人办理委托人拥有的机动车 (号牌号码或车辆识别代号) 业务,代理人在办理上述事项所提供的有关资料和填写的表格,委托人均予以承认。

代理人对本委托书的真实情况和有效性负责,并已核实委托人的有关情况。

本委托书有效期为: 年 月 日至 年 月 日止,本委托书不得转委托。

委托人(签字或盖章)

身份证号码或身份机构代码证编号:

代理人(签字或盖章)

身份证号码或身份机构代码证编号:

(代理单位的由经办人签字,填写经办人的身份证号码)

签署日期: 年 月 日

精选单位委托书模板 篇14

中国移动通信集团广东有限公司广州分公司:

兹有公司注册号为,手机号码为,现委托公民身份证号码为办理号码业务。被委托人根据本委托书办理的所有业务均视为有效,委托单位负责人对被委托人的行为承担民事责任。

本委托书有效期至年月日。

精选单位委托书模板 篇15

社保局:

现委托 作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位办理养老保险相关业务。该代理人的一切行为均代表我单位与本单位的行为具有同等法律效力。

委托单位(章)

被委托单位(章)

法定代表人(签字)

年 月 日

精选单位委托书模板 篇16

(身份证号: ),办理号牌号码(车辆识别代号)或驾驶证号为 的机动车或驾驶证的业务,受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续,均是委托人真实意思的表达,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。本委托人承诺以下事项:

1、受托人已核实委托人情况,并保证本委托书的真实性。

2、本委托书由受托人提交,受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、受托人将如实向车辆管理所提交规定的材料和反映真实情况,并对其申请材料实质内容的真实性负责。

本委托书自签署之日起 天内有效。

委托人

受托人

(签名或盖章):________

(签名):______ _ __

签署日期:

委托须知:

精选单位委托书模板 篇17

委 托 单 位:

法定代表人: 职 务:

受 委 托 人:

姓 名:

工作单位:

职 务:

电 话:

姓 名:

工作单位:

职 务:

电 话:

现委托上列受委托人在我单位与_____________________纠纷一案中,作为我单位的诉讼(___审)代理人。

代理人_______的代理权限为:全权代理,并特别授权代为承认、放弃、变更诉讼请求,协商和解,提起反诉,签收诉讼文书。

代理人_______的代理权限为:一般代理,并特别授权收诉讼文书。

委托单位:(章)_______法定代表人:_______受托人:_______

二○xx年 月 日

精选单位委托书模板 篇18

(单位) 劳动和社会保障局:

我单位职工 于 年 月 日因 发生事故,现委托 (身份证号码: ; 联系电话: ;送达地址: ) 前往贵局处理有关事宜。

委托事项:

□ 事故报告;

□ 代表单位接受有关调查;

□ 申请工伤认定;

□ 签收工伤认定相关文书;

□ 其他委托事项:

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名: (单位公章)

受委托人签章:

年 月 日 备注:单位申请工伤认定时,请附上授权委托书,受委托人应出示身

份证原件,并提交身份证复印件。

授权委托书

(个人)

劳动和社会保障局:

本人 (身份证号码: )

于 年 月 日因 发生事故,现委托 (身份证号码: ;联系电话: ;送达地址: ;) 前往贵局处理有关事宜。

委托事项:

□ 事故报告;

□ 申请工伤认定;

□ 签收工伤认定相关文书;

□ 其他委托事项:

1.

2.

3.

委托人签章:

受委托人签章:

年 月 日 备注:个人申请工伤认定时,如果有授权委托办理的请附上授权委托书,受委托

人应出示身份证原件,并提交身份证复印件。

精选单位委托书模板 篇19

公章管理授权书

如因被授权人操作不当或其他原因而产生的相关问题,被授权人需负相关责任,情况严重且造成公司损失的,公司有权追究被授权人的法律责任。

总经理签字:

签字时间:

被授权人签字:

签字时间:

授权签章戳记:

精选单位委托书模板 篇20

致:_________________公司

我企业因业务需要,现委托 _________________作为我企业合法委托代理人,授权其代表我企业进行代收款工作。该委托代理企业的授权范围为:代表我企业与你企业进行代收款活动有关的事务。在整个代收款过程中,该代理企业的一切行为,均代表本企业,与本企业的行为具有同等法律效力。本企业将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

委托人:

精选单位委托书模板 篇21

我公司 (地税编码: ),因___________________,现委托(身份证号码:联系电话:__

___________)到贵局开具我公司 年 月社保明细证明,望贵局给予办理。

委托人(公司): (盖 章)

受委托人:(签字按指印) 年 月 日

精选单位委托书模板 篇22

对于委托他人办理的,需携带委托书和被委托人身份证原件及复印件(第二代身份证正、反面复印件);

一、参保范围

在我中心人事代理的企业职工,个人委管的和城镇灵活就业人员。

二、参保条件

有人事档案人员(简称有档人员)在我中心存有人事关系及人事档案人员。

三、参保应提供的资料

(1) 身份证及户口复印件各一张

(2) 四张一寸近期免冠彩色照片

(3) 工本费17元

(4) 在我中心缴纳养老保险缴费单复印件

四、申请参保登记

1、需参保人员带以上资料到我中心申请登记参加医疗保险,由本人填写《XX市灵活就业人员建立医疗保险档案登记表》、《XX市区灵活就业人员医疗保险体格检查表》

2、由本人带体检表,按规定时间到指定医院进行体检,费用自理,每月25号医院将体检结果返回我中心做为申报材料之一,次月10号以后参保人持本人身份证到我中心领取开户通知书时一并领回体检结果原件,自己保存。

五、审核报批登记

我中心每月25号以后准备初审,装订,微机录入,汇总报表,25号到次月10号报劳动保障部门审核,根据审核结果,持相关资料到市医保中心输参保登记手续

六、参保人领取开户通知书及医保卡

1、参保人每月10号以后持本人身份证,到我中心领取《医疗保险开户通知书》,按昭通知书规定的时间,到指定的银行办理开遍手续。

2、从开户之月起满6个月后参保人持本人身份证到我中心领取医保卡,病历本,医保手册。

精选单位委托书模板 篇23

公安局:

我是x公司法人,现委托前往贵处办理刻章审批事宜,刻制“xx公司”“财务专用章”贰枚,特此证明。

请予办理

被委托人:

法人:

20xx年12月5日

精选单位委托书模板 篇24

兹委托,男,身份证号码为 ,办理我单位号牌号码为浙机动车年检、年审等 业务,受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续,均是委托人真实意思的表达,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起x天内有效。

委托人 受托人

(签名或盖公章) (签名或盖公章)

签署日期: 年 月 日

精选单位委托书模板 篇25

本人_________(身份证号码________________________,联系电话:________________________)需在成都市办理个人社保业务,因事不能亲自前去办理,现委托________ (身份证号码________________________,联系电话:________________________)代为办理个人社保业务;

委托人:

受委托人:

年 月 日

精选单位委托书模板 篇26

尊敬的领导:

您们好!

xx单位xx人,于20xx年x月x日上午上班时间内,因x月x日晚上在xx单位加班到x点x分,第二天(星期一)早上继续在校整理资料和上课。由于过度劳累,身体疲惫的原因。x点x分左右,当时xx人正在做什么,由于单位急需资料,该xx人匆忙从x地送资料到x单位,在单位x地方,不慎摔了一跤,造成左脚骨折。单位确认为工伤,经几个多月的治疗和调养,现有所好转,基本可以回单位上班。在此期间由于x单位较忙,没有按规定时间之内把该x人的相关病情状况及原因带来该单位报到,现特提出申请。住院以后,由于不能正常上班,单位便批准了该x人的病假申请。因此,望领导批准x人为工伤,并欢迎有关领导到我单位进行考察后再做决定。希望领导考虑我单位提出的申请为谢。

此致

敬礼!

单位:

时间:

精选单位委托书模板 篇27

_______劳动争议仲裁委员会:

终止流程的再造即强化终止流程中的证据保留,确保做到所谓“用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同,劳动者不同意续订”有据可查。

你委受理__________一案,依照法律规定,特委托下列人员为我方代理人:

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

1。姓名_____性别_____年龄_____工作单位____________职务_______住址______________联系电话______邮政编码______

2。姓名_____性别_____年龄_____工作单位____________职务_______住址______________联系电话______邮政编码______

委托书就是一份委托人就某项事情的办理委托受托人的书面方式,主要内容是表明谁委托谁去办理什么事情,具体有哪些权限?下面由为大家精心收集的公车年审委托书,仅供参考~

委托事项和权限如下: 单位委托书

出庭应诉,陈述事实,提出证据,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更申诉请求,进行和解,代为提交和领取司法文书;

注:可以根据授权情况填写具体委托权限!

委托人: (签名或盖章)

(2)调查核实。调解委员会对决定受理的案件,应及时指派调解员对争议事项进行全面调查核实,调查应作笔录,并由调查人签名或盖章。调查工作一般包括:①、查清案件的基本事实:双方发生争议的原因、经过、焦点及有关的人和情况。②、掌握与争议问题有关的劳动法律法规的规定和劳动合同的约定,分清双方当事人应承担的责任,拟定调解方案和调解意见。

玛丽亚:用。我父母都有脸谱网账号。我妈妈不太常用脸谱网。她有填个人资料也上传了照片,我认为她是在自己想上网的时候就上下脸谱网,主要是和我和我姐姐联系一下。不过我爸爸经常用脸谱网,有时我收到他的评论会感觉很奇怪。不过也不是那么糟了,比如,我旅行的时候他不能给我打电话,他就会在一些奇怪的照片下面评论“看上去棒极了”,有时这会有些尴尬。我父母经常上网,我爸爸是记者,他很擅长写作,我们给对方写信时,我会收到非常长的邮件,这些邮件用词巧妙又幽默,非常棒。我爸爸非常酷。我妈妈则不擅长写东西。

受委托人: (签名或盖章)

年 月 日

精选单位委托书模板 篇28

委托人:

住所:

法定代表人: 职务:

电话:

受委托人:

姓名:

电话:

姓名:

x单位:律师事务所律师

职务:

现委托上列受委托人在我方与一案中,作为我方的代理人。受 委托人的代理权限为 :

1、 代为递交和签收法律文书、收集相关证据;

2、 代为参加诉讼,陈述事实和理由,出示证据和质证;

3、 代为答辩和辩论;

4、 代为申请回避和控告 等 ;

5、其它事项:

以下为对受委托人 的特别授权:

1、 代为承认、放弃、变更诉讼请求 或提起反诉 ;

2、 代为进行和解、调解、申请执行并收取执行款等。

3、 其它:

委托人 (盖章 ) :

法定代表人:

年 月 日

律师事务所电话:

精选单位委托书模板 篇29

xx公司:

今我司()委托公司员工(身份证号:)收取贵公司向我司购买柴油的柴油款,其个人账号为:,开户行: 。贵公司将x款打入此账户中,即视为付清x款。

xx公司

xx年x月x日

精选单位委托书模板 篇30

本人欲以 学历______年____月_____日毕业 年相关工龄(按实际填写)报名 项目 级别的考试。按照国家职业资格证书的统一报考条件,现委托按照相应国家法律法规协助本人进行报名。 请委托人必须确保详细阅读并完全理解以下信息:

1、 会为您提供报考需知和报考流程的详细信息。学员需按要求准备齐报考需要提交

的所有资料,如有需要本人到现场确认的,学员需要按指定时间、地点进行现场确认现场确认时间、确认地点为随机分配进行安排。

2、如果在此期间,发生重大改变(包括但不限于国家职业资格证书的政策法规、报考标准、工作流程发生改变,或其他因素),导致本委托不能履行。本人愿意按照以下方法处理(请选择其一,如未选择,默认为选项一):

1)延转至下期;□

2)降低考试项目级别;□

3)将报考地点转到能够协助报考的外地分校;□

3、仅为委托人提供协助报考服务,报考费收取形式为报考提交资料时代为收

取,以具体通知为准,如委托人未按时提交报考费的,将视为委托人自动放弃报考及考试。

4、已完整提交报考资料及报考费的学员,在报考结果未出来之前,不得临时撤销报考。

以上内容为本人真实意思表示,特此委托。

委托人姓名:

委托人身份证号码:

委托人签名:_____________________

精选单位委托书模板 篇31

本授权委托书声明:我(姓名)系(投标人名称)的法定代表人,现授权委托(姓名)为我公司的合法代理人,就的投标、施工、竣工和保修,以本公司的名义签署投标书,进行谈判、签署合同和处理与之有关的一切事宜。

代理人无转委托权,特此委托。

代理人:

性别:X年龄:

身份证号码:

投标人:

法定代表人:(签字或盖章)

授权委托人签字:

精选单位委托书模板 篇32

法律顾问室:

兹有我部门_____同志,因与_____公司洽谈_____项目(写明要做的事项),需要办理授权委托书,期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。权限为谈判并签订合同。

特此申请,请予办理。

_____公司_____部(负责人签字)

年月日

单位签订合同委托书

授字第号(存根)

兹授权_____(经办人)代表本公司就_______________(具体事项)进行谈判,签订合同。

有效期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

被委托人:(签字)

办理人:(签字)

年月日

授权委托书(交被委托人)

兹授权_____(经办人)代表本公司就______________________________(具体事项)进行谈判,签订合同。

此授权的有效期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。本公司对__________(经办人)的行为负责。

法定代表人:(印章)

_____有限责任公司(印章)

年月日

精选单位委托书模板 篇33

_____劳动争议仲裁委员会:

你委受理____________与我(单位)的劳动争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的.代理人:

(1)姓名:_________ 性别:_______ 民族:__________

出生年月:__________ 工作单位:__________

职务:____________ 电话:________________

与委托人关系:__________

(2)姓名:_______ 性别:_______ 民族:__________

出生年月:________ 工作单位:____________

职务:____________ 电话:________________

与委托人关系:__________

委托事项和权限如下: 1.______________________________。 2.______________________________。 3._____________________________

委托人:_________(签章)

受委托人:_________(签章)

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